医患共情(ICU里的生死叙述)

医学无法承诺治愈、康复，但可以承诺倾听、尊重、见证与照顾。 医学正从生物医学模式大步迈向全人医学（身心社灵）模式，如何唤醒医患之间的共情同理心、共同开启反思之途——患者反思人生、医者反思职业，是当下重塑良好医患关系的首要。 本书悉心选取了沪上某三甲专科医院重症肝病监护室（ICU）里发生的10个真实病案，通过采访医者与患者（家属），尽力还原在生死分水岭上，医患共情同理抗争死神、探究生命意义、并肩书写全人医学观的真实景致；故事叙述采用大量对话式的细节回忆与反思，温情展现感人至深的医疗观、疾苦观、生死观、健康观。

严晓慧 素心如卉 热爱文字、摄影、旅行、水墨 曾供职于上海市公共卫生临床中心 现为自由撰稿人 上海市摄影家协会会员 中国石化作家协会会员 曾出版 摄影散文《小慧视线》 随笔集《一根小魔棍点醒了谁》 口述历史《百年艰守》（主笔） 慈善故事《医学在左 慈善在右》（主笔） 信奉 发上等愿 结中等缘 享下等福

帮助年轻医生心理成长的病人
鬼门关前保母婴平安
毛坦厂中学高考生的至暗时刻
吃感冒药?会吃出肝衰竭吗
救命救心  医护患共情同理
“话疗”的力量
路边的蘑菇不能采
一线悬两命  冒险走钢丝
你关注家属的内心需求了吗
上海医生的“一路呵护”

     我：感觉L先生这次就是一个日积月累的大暴发，是吗？ 张宇一：是的。就是一个肝衰竭晚期．，凝血功能很差，黄疸也深的病人。 他在安徽当地一家三甲医院住院急救，做过一次人工肝，但效果并不理想，整体情况很差，当地医生已经谈得很了。他太太曾经是护士，他本人是企业高管。所以，对这次发病了解一二，很明白最差的结果是什么。 我：他怎么会找到你们，从安徽到上海？又是慕名而来？ 张宇一：是参与当地医院专家会诊的一位院士专家邀请我们科的王介非主任前去会诊的。然后王主任还是坚持我们科“不抛弃、不放弃”的一贯理念，二话没说，就收治到我们这里了。 收治这个病例很有挑战，当时大家都准备搏一下的。 临床上，慢性病急性发作的病人，我们在抢救疾病的同时，也需要用心治疗心病，治疗性格上的一时性疾病。 ——张字一 我：这个压力真是好大！你的研判？ 张字一：他来我们病房时已经意识不清了，肝性脑病二期。我看了病史，再看病人状态，感觉他是存在死亡风险的，内科治疗机会并不大，应该两条腿走路，救治的同时，尽快做肝移植。肝移植也是需要做好心理准备与经济准备的。 刚抛出两三个问题，就感觉到了张宇一的理性与精准的概括能力。 理性的人往往有双敏锐的眼睛。医患刚一交手，张宇一就敏锐地判断了L先生疾病的来龙去脉与未来走向。 但当下我很好奇，这样理性、高冷的男医生会以怎样的方式给予恐惧、绝望中的危重患者或家属心理安慰。 我：病人意识不清了。你当时是怎么做家属工作，让他太太做好心理准备的？ 张宇一：除了积极救治，我这里的工作还是以积极安慰为主。告诉她，我们是上海的专科医院，救治这个疾病是非常有经验的，我们会尽心尽力做很好方案。 他太太懂医学，也明事理，很快表示愿意接受肝移植。L先生刚来时意识不清，但后来清醒后，他对于肝移植是有想法的，有排斥心理。所以，在之后我基本上不与他谈论这个话题，避免他精神压力过大，影响吃饭、睡觉，甚至治疗。对他，就是两个字，“安慰！” 我：像你这样的理工男医生，一般怎样来安慰病人或家属？我很好奇。 张宇一：一般我是先告诉对方，针对肝衰竭这个病，在全上海我们的救治能力与数量是优选的。在内科治疗方面，可以说我们的经验是最丰富的。 这样一铺垫，往往对方就安心许多了。 然后，我会实话实说，把病情实情讲清楚，把可能发生的最坏结果讲给对方听，再告诉他们我会用什么方法来阻止它发生。 讲完，我会看对方反应，再决定我接下去的谈话方式。如果是比较理性、坚强的家属，我会告诉他，我们会尽力评估、全力救治，万一内科控制不住，需要进行肝移植，我们也会为手术创造优选的条件，来保证移植能够成功。然后请他尽快认可我们的治疗方案。 如果是哭哭啼啼、举棋不定的家属，我会先让她哭一会儿，然后嘱咐她千万不要在病人面前哭，避免影响情绪与治疗效果。同时我会尽快请能做决定的家属来医院。 我：所以，像你这样的理工男医生找家属谈话，会用代入感来影响对方的，是吗？ 张宇一：ICU的救治往往要争取一分一秒，一个迟疑很可能会错过一个救命的机会。 我一般是见机行事，当机立断。需要家属签字同意的治疗方案，我会安排几个家属一起谈，避免与比较感性的女家属单独谈。 您讲对了，把信心与力量给到家属，用理性来带动对方尽快进入理性思维，尽快做决定，在极短时间里达成共识，这的确是我的一种方法。之后，等治疗措施上去了，再去安慰，再去解释。 在我们科的团队作战中，会围绕目标进行角色分演，男医生主打理性的实情谈话，女医生负责解释安慰，分别给对方底线和希望，然后大家做最坏的打算，朝优选的方向去努力。P4-7