与疾病共舞 听医生讲述神经外科那些事

本书将神经外科医生蒋永孝行医三十年的宝贵经验化为文字，透过一篇篇精彩的故事，完整呈现蒋永孝医生一路陪伴患者走过病痛折磨的点点滴滴，字里行间流露着他温文敦厚的个性，展现了他的医者情怀。本书娓娓道出18位病患的故事，既是案例分享，也是科普故事，还是一名医者的行医手札，展现了一名神经外科医生的医德医技以及医生与患者之间和谐友爱的医患关系。

林进修，曾任中国台湾医药卫生记者联谊会会长，于记者生涯中曾获两届曾虚白新闻奖、两届新闻金鼎奖及三届社会光明面新闻报道奖。著有《他们都爱健康》《白袍下的热血——台北医学大学在非洲行医的故事》等书。

推荐序
认知与考验 ◎邹传恺
真正的医者 ◎李祖德
001 突然当机的大脑 嗅神经部位脑膜瘤
011 肋骨断不停 库欣症
018 灯泡老是不够亮 垂体瘤
023 绿巨人浩克变身记 肢端肥大症
030 无敌铁金刚死里逃生 恶性脑胶质瘤
039 嘴抖眼斜一美人 半边颜面神经痉挛
046 错乱的日记本 蝶骨翼脑膜瘤
052 咳到没有明天 奇阿里畸型
058 发麻的右手中指 室管膜瘤
065 太极高手走不稳 额叶部位脑膜瘤
072 从重瘫病人到长照义工 强直性脊柱炎
079 大年初一鬼门开 颅脑损伤
084 同病相怜姐妹花 脑血管动脉瘤
091 中场人生重出发 脑溢血
095 脑伤后的数字强人 颅脑损伤
101 水男孩重生记 颈椎创伤
110 天花板人生 脑性麻痹
115 后记 ◎蒋永孝

     突然当机的大脑 嗅神经部位脑膜瘤 她看女儿走近取款机，试了老半天，怎么也取不出钱来。走近一看，才知道女儿已退化到不知道如何使用银行卡取款的程度，一个人眼神呆滞地站在A丁M取款机前，相当无助。 随着科技发展，医学影像检查越来越精细，计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)很容易就能发现脑部和脊椎神经是否出现病变，是否需要手术治疗。 然而，动了外科手术后，部分患者并未如愿痊愈，还是有些功能障碍存在，比如走路不稳等，可能还要再做x线或做MRI检查，通常会发现脊椎神经也有问题。 脊椎和牙齿一样，都会随着年龄增长而逐渐退化，这是人体老化的自然现象，除了服药或康复等治疗外，患者有时也需要接受手术治疗。 同样的，就算顺利完成脊椎手术，有些患者症状还是未见改善，经进一步脑部MRI检查，这才发现除了脊椎之外，脑部可能也有异常病变。 这些神经症状的成因，可能是脑瘤，可能是糖尿病造成的周边神经病变，可能是帕金森病等退化性疾病，也可能是接受胃绕道、胃束带等减肥手术导致铜离子浓度不足而引起的症状，或者是感染结核菌、疱疹病毒等所引起的神经障碍。 有些神经症状被归类为神经退化性问题，而忽略了其他可能性，造成“mismatch”(错配)，无法对症治疗，问题还是继续存在，没能解决。因此，每个患者进到诊室时，医师仔细聆听他们的故事，再从中找出病因，就变得相当重要。 受限健保 医师无暇细聆听 在美国，门诊收费200美元起，有些医院的门诊甚至收费1200美元，每次门诊只收5～10个患者。人少，问诊时间就长，医师可仔细聆听病患叙述发病经过及病情变化，也才能做出最正确而适当的诊断。 反观中国台湾，自从施行全民健保以来，受总额预算，门诊收费不到美国的十分之一，基于营运绩效及成本考虑，门诊挂号几乎不设限，医师一次门诊看五六十个患者是常态，有些所谓的“名医”甚至看到上百名病患，每个病患能分到的就诊时间少得可怜，往往才谈几句话就结束了。 这种挂号时间长、候诊时间长、领药时间长、看诊时间短及患者为之气短的“三长两短”医疗现象，随着健保财务状况逐年吃紧而越加严重，民众就医质量当然每况愈下。 身为一名神经外科医师，台北医学大学附设医院神经外科主任蒋永孝非常清楚正确诊断的重要性，一个误诊，健康可能就此受创。就因为深深认识到：站在健康之前，身为医者背负着无可回避的责任，他总要求自己静下心来，耐心聆听病患的讲述，再从聆听过程中了解对方的病情，做出正确诊断。 曾任职某知名外商公司的陈秀惠，就因看诊医师没有仔细聆听她的痛苦呐喊，有过一段刻骨铭心的惨痛过往。 2015年初夏季节，陈秀惠的健康突然出现问题。从辗转各医疗院所寻找病因，到重拾健康再度站起来，她走过了这辈子最艰难也最难忘的一年。 四十几岁的陈秀惠一头利落短发，一看就是个精明干练的职场女性，多年来在知名外商公司担任应用软件设计师及项目经理，常率领团队和各大银行接洽，经过一次次的访谈，深人了解这些重要客户的需求，接着写出分析文件，再由专业工程团队开发存款、放款等计算机应用软件，表现相当亮眼。 就在她前途似锦、意气风发之际，一场突如其来的健康风暴，却让她重重摔了一跤，人生瞬间从绚烂变灰暗。 作息颠倒 人变懒散丢工作 那是发生在2015年夏天的事。向来早上7点多准时起床的她，一连几天都睡到中午才醒来，陈妈妈觉得她怪怪的，开始留意她的日常作息。 连续观察几天，她发现宝贝女儿晚上不是不睡，就是睡不好，常昏睡到隔天中午才勉强起床，确实有点不太对劲。 那一阵子，陈秀惠晚上常睡不着，就算好不容易睡着了，也睡不好，于是就拼命吃东西，导致体重直线上升，看得妈妈心疼极了，陪她到医院做全身健康检查，但除了三酰甘油及血糖值偏高外，其他检查指标都正常，妈妈只好自我安慰是自己多虑了，一切都只是女儿工作太过劳累所致。 回想起那些日夜颠倒的日子，陈秀惠有着无限感伤。她说，刚开始只是睡太晚而无法准时上班，慢慢地开始发懒，不接电话，也不想和同事互动，就算是分内该做的事也不想做，原本主管眼中勤奋的她，突然变得意兴阑珊，接近变了一个人。不久，她就丢了工作。 突然“被辞职”，已够让她伤心了，接下来身体不断出现状况，更让她的心情荡到谷底。 有天晚上，她们全家外出用餐，吃完饭从餐厅出来，明明人行道非常平整，也没任何障碍物，她却突然腿软，整个人往前扑倒，裤管磨破一个大洞，膝盖也破皮流血，痛得她瞬间飙泪。 另一次意外发生在2016年端午节前夕，她正要从厨房走回房问，也是莫名其妙摔倒，把妈妈打算用来包粽子的一整盘咸蛋黄压烂。还好有那盘咸蛋黄当缓冲，她才没受伤，不过也把全家人吓坏了。 陈妈妈回忆，那阵子陈秀惠几乎整天把自己关在房间里，不是昏睡，就是发懒、发呆，不整理房间，更懒得洗澡，浑