儿童糖尿病家庭管理

本书共5章，内容涵盖了儿童和青少年糖尿病诊疗和研究领域的前沿信息和国内外新糖尿病专业诊疗指南的内容。贯穿优选理念、实用方法和专业技术，不仅将使广大患儿家长大获裨益，也可以作为非糖尿病诊疗专科医师的参考资料。

巩纯秀，1964年出生于北京，主任医师，教授，博士研究生导师。国家儿童医学中心（北京），首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任，罕见病研究室主任。 从事临床工作30余年，擅长儿童糖脂代谢疾病、生长、肾上腺性腺疾病的诊断治疗。中国医师协会儿科内分泌遗传代谢专业委员会主任委员，中华医学会儿科内分泌遗传代谢学组副组长。承担重量、省部级课题10余项，研究成果获奖6项。担任《中华儿科杂志》、Hormone Research Pediatric等中外杂志编委，发表核心期刊论文300余篇，其中SCI论文80余篇。主持编写糖尿病相关指南，包括《儿童DKA诊治指南》《胰岛素治疗指南T1DM》《中国1型糖尿病指南》（儿童部分），参编2014版和2018版《ISPAD糖尿病共识》，主译《女性青春期》。

导读糖尿病教育的重要性及其方法和内容/1
第一章儿童糖尿病诊断之初推荐阅读/7
什么是糖尿病？/8
儿童糖尿病的症状有哪些？/9
糖尿病患儿何时幵始治疗？采取何种方式治疗？/10
糖尿病会导致哪些并发症？/12
糖尿病的慢性并发症是如何造成的？/12
糖尿病和高血糖有什么关系？/13
第二章糖尿病管理基础课程——基本生存枝能和推荐知识/19
儿童糖尿病膳食指导/20
胰岛素及胰岛素注射基础知识/24
糖尿病如何进行监测？要达到什么控制目标？/33
糖尿病低血糖的防治/40
……
附录/127
习题及答案/139

     在患儿诊断时，初步解释什么是糖尿病，如何确诊及发生症状的原因。告知需要立即胰岛素治疗及有关胰岛素的知识，如什么是血液中正常的葡萄糖水平，葡萄糖控制目标是什么，胰岛素注射方法，血糖、尿糖检测方法和监测的意义。 随着患儿住院时间的延长，逐步加深知识介绍，如低血糖、患其他病时不能停止胰岛素注射，还应加强胰岛素治疗等知识。 解释运动对控制血糖的作用等。患儿应该随身备有糖尿病的身份卡、项圈或手环，当发生低血糖、高血糖危象、酮症酸中毒昏迷等意识障碍时，能够让医护人员及时从中了解糖尿病病情，利于急救成功。但是我们的患儿因为隐私的考虑，仅在医院内使用，远没有达到身份识别卡的目的。 对病程长的患儿应在门诊不断进行继续教育，具体课程应根据患儿理解力不同而异，如：①糖尿病的病理生理特点、流行病学分类。②胰岛素分泌、作用和生理。③胰岛素注射、类型、吸收、作用时间的差异和掌握胰岛素调节方法。④营养：饮食计划；碳水化合物、脂肪、蛋白质和膳食纤维的调整按当地配比系统；有关应对特殊情况如锻炼、假期和旅行及外出进餐的营养知识。⑤监测血糖、糖化血红蛋白和控制目标。⑥低血糖的预防、识别和治疗，包括胰高血糖素的使用等。⑦罹患其他疾病时，高血糖及酮症酸中毒的防治。⑧微血管和大血管并发症及其预防，以及心理问题的测评和治疗。⑨治疗的调整。⑩糖尿病患儿的吸烟、饮酒、毒品、性行为、妊娠、分娩、避孕等问题。 我们的研究显示大课教育适于初始患病的所有儿童，图像示教法适于小年龄儿童，而大孩子各种方法均可，但示教教育接受度高。 分年龄段制定教育课程：①婴幼儿时期，接受胰岛素注射，饮食和监测接近依赖于父母。饮食量和活动量的不可预见性迫使治疗更灵活。婴幼儿阶段低血糖常更易发生而且后果更严重，教育应以低血糖的预防、识别和处理为主。②学龄儿，鼓励患儿积极参与治疗，继而学会自我注射和糖尿病监测的技能。教育患儿识别低血糖症状和懂得如何自我处理。患儿应根据学校的课程、饮食、锻炼进行相应调整以适应学校生活。告诫父母要培养孩子的独立性，并逐渐将糖尿病治疗管理的责任移交给糖尿病儿童。③青春期，根据患儿成熟度和理解力水平，督促其提高独立性和自我管理的责任感。倾心讨论情感问题以及和同龄儿的热点话题。此时期的教育重点为：如何合理饮食、如何处理疾病、如何运动和如何处理低血糖等；明确近期控制目标、远期目的和当前存在的问题；明确糖尿病患儿自己应肩负的任务，他们是否能理解和接受；同时，建立向成人医疗的转诊制度。 对随访的要求：诊断的最初6个月要经常定期门诊随访。1年以上的患儿一般每年进行3~4次门诊随访，对难控制者则需要更多次的门诊随访。要求患儿做好监测记录：血糖水平，胰岛素剂量；特殊事件(疾病、聚会、锻炼、月经等)；低血糖次数、严重度。病情控制不良或有逆反心理等问题的患儿应进行个别教育和谈心，以解除其心理障碍。 糖尿病临床随访记录包括：身高、体重、感染、残疾、遗尿、其他儿科的和发育的问题；胰岛素类型、剂量、注射方式及部位；血糖控制状况、饮食管理、低血糖、行为变化；运动、心理、就业、吸烟、饮酒等问题。 每年评价体格发育及其他相关病，如甲状腺肿大或甲状腺疾病、麦麸病、皮肤与足部问题、营养计划与饮食管理。定期进行并发症筛查，如血、尿常规检测，血压、眼部检查。中国有句古话——“久病成医”。糖尿病患儿和家长在长期与糖尿病的斗争中，不断学习、不断积累和实践，必定拥有相当程度的糖尿病知识和处理意外情况的经验。本书对初发糖尿病的学习者是良师，对老患儿是益友。 P4-5