只有心理医生知道

好的心理咨询可以救人，但有毒的心理咨询却会使人坠入深渊。《只有心理医生知道》是哈佛心理学教授、美国家庭咨询方面权威专家玛丽·皮弗关于自己30多年心理咨询与治疗个人经历与治疗案例的分享。她以书信的方式总结自己对于心理咨询与治疗的理解和感悟，在咨询伦理、咨询原则、心理咨询与药物、咨询成败得失、行业压力、心理医生的身心自救、人际关系、原生家庭、婚姻幸福等方面都给出了真知灼见。本书既是给年轻心理医生的从业教科书，帮助其成为对大众真正有帮助的优秀从业者；而对大众而言，本书更是一本打开心理咨询与治疗行业神秘之门的钥匙，带大家探究心理医生的坚守、禁忌、伦理、方法与底线，以及心理治疗的秘密，帮大家在扪心问诊之前真正了解心理咨询，了解自己所需，不受无谓的伤害。

第1封信 成长之路一步一个脚印
回顾自己的来时路，可以帮助你更了解自己；而了解自己，也有助于你的人生和工作。
第2封信 并非人人都能当心理医生
心理咨询这个行业不会让你名利双收，除非你有很强烈的帮助他人的动机，否则很难持之以恒。心理治疗真正发生疗效的是，一个有血有泪的人与另一个有血有泪的人之间产生互动联系。
第3封信 大自然的神奇力量
任何时候，只要面对心里想不开的个案，不妨考虑建议他们养一只宠物，没有什么比看到小猫咪在火炉前玩耍更能让你平静下来。
第4封信 抨击家庭并不能解决问题
所有小孩对父母或多或少都有一些怨恨，没有人觉得自己被父母真正了解。所有家庭听起来都有些疯狂，但那是因为人类本来就有些疯狂。
第5封信 心理治疗没有捷径
每一个人都有想要向上的潜力，只要有人肯花时间帮助我们把它们发掘出来，并加以灌溉，它们便能开花结果。
第6封信 把握好思考、感觉和行为三者之间的联系
心理治疗能够治愈到你，根本在于关系，即在人的各种思考、感觉和行为之间建立联系。
第7封信 痛苦洗礼下的成长
生活中不幸的遭遇固然能带来巨大的伤痛，甚至可能永远改变我们的现状。但事情往往不全然是坏的，也有好的一面。专享比痛苦更糟糕的事就是，对痛苦毫无感觉。
第8封信 快乐指数自己定
幸福与否和财富多寡几乎无关。有钱人并不比穷人快乐，人类倾向于保持某种程度的快乐，即便经历大喜或大悲，也能在很短时间内改变这种快乐指数。
第9封信 如何在心理治疗中巧用比喻
好的心理医生随时拎着一只装满精美隐喻的工具箱。我们可以把人生比作任何美好的事物，但一定不要将人生框限在竞争、暴力和输赢上。
第10封信 忍耐是一种美德吗
忍受痛苦和哀伤的能力，是一种不受重视的美德。在遭遇真正绝望的情况时，优选的办法就是回避问题本身，谈谈其他事情。
第11封信 在人生路上多关爱自己
我们整天都在说话和思考，身心是会枯竭的资源，需要妥善管理，只有储存能量才能持续运转。所以，空暇时优选培养一些能引起感官触觉的休闲乐趣。
第12封信 药物治疗并非优选的选择
心理问题可以同时是生物和环境相互作用的结果，也可能是各种因素彼此互动的结果。
第13封信 恋爱不易、结婚亦难
爱与不爱是一场关于操纵的游戏，但也是专享的选择，人类必须玩这个游戏才能建立自己的家庭。
第14封信 维系美好的婚姻有多种方式
世界上有真正美满的婚姻，但根据个人定义的不同，幸福婚姻可能少有，也可能很普遍。强化自己对伴侣的正面错觉，有助于维系美好的婚姻。
第15封信 家庭造成的伤，在关系中疗愈
一个健康的家庭总有人轮流扮演弱者、强者和小丑的角色。但是，在有问题的家庭中，这些角色都已被定得死死的。
第16封信 称职的父母教出自控力强的子女
称职的父母要能抵挡住广告的诱惑，他们可以很明确地告诉子女“你不是宇宙的中心”。子女每天都被灌输着各式各样的信息，父母是协助他们构建生活意义的不二人选。
第17封信 情绪如地区天气，各不相同，各有所好
在感觉的强度和心情的变化上，每个人并非生而平等，有些人每天面对龙卷风式的悲喜，有些人则永远沐浴在轻柔的海风中。
第18封信 游泳带我们找回自我
我们都是由水构成的，很久以前我们都生活在水里，现在借着游泳，我们又重新回到了水里。
第19封信 心理医生也可能成为受害者
如果个案让你感到害怕，千万要当心。若觉得不太安全，不要再走下去；倘若已经踏进去了，要立即小心地退出来，这不仅是保护自己，也是为个案和其他相关人员着想。
第20封信 写作与心理治疗
我们必须努力工作，但我们又必须不计较成功与失败，否则，我们会很辛苦。
第21封信 职业道德不缺席
当你想要从事心理咨询行业或者求助于心理咨询时，一定要明确自己的价值观及需要的价值导向，切记不要误人，更不要被人误。
第22封信 心理医生是讲故事的高手
一个人的日子过得很有趣和一个人的个性很有趣，接近是两回事，两者的差别就是你能否把生活中发生的故事讲出来。
第23封信 以平常心面对抗拒
每个人都想要进步，却不喜欢改变，尤其是外界强加于我们的改变。就某个程度来说，我们本身就是问题所在，丢掉了问题就等于遗失了自己。
第24封信 失败的治疗在所难免
有些失败是意料之外的：个案似乎很理性，在治疗过程中极为投入且达到了他们预设的目标，却突然放弃不来了；或者用一种从鸡蛋里挑骨头的态度蓄意干扰治疗。
第25封信 安慰剂效应无处不在
传统疗法和习俗之所以奏效，是因为人们相信他们有效，几乎所有疾病的治疗药方都牵涉安慰剂效应（placebo effect）。在心理治疗中，个案的病情得到改善的部分原因是他们期待自己会有进步。
第26封信 对生活抱有合理的期望
如果幸福取决于可满足的欲望与总愿望的比例，那么欲望无穷无尽的人是无法获得幸福的。
第27封信 真实地过自己想要的生活
你我之间的相似多过差异，最终我们想要的东西都一样。除了基本的物质、住所，我们都想要别人的尊重、放松的生活、良好的人际关系、努力有成果及愿望能实现。

    第15封信家庭造成的伤，在关系中疗愈
     亲爱的萝拉：
     在安排好你的第一个家庭治疗案例的日期后，你很惶恐地问我：“我要拿这一家子人怎么办呀？”我当时就答应你要写下我对家庭心理治疗的看法。
     小心点！下面将是一封洋洋洒洒的信。
     我第一次接触家庭治疗时，还是德克萨斯州加尔维斯顿小镇的实习医生，指导老师带着学生组从一面单向镜（只能从外面看到里面的镜子）观摩我的治疗过程。因为之前我在申请实习医生资格表上填写自己会讲西班牙语，所以被指派接下一位墨西哥裔母亲带着她五个不听话的小孩的案例。但是，很不幸的是，应付这个不知所措、讲起话来快如机关枪的母亲，我的西班牙语真的不够用。等我大概听懂了一半时，她的小孩已经失控得好像四处乱窜的火箭，那个最小的孩子真的爬到墙上撕碎了我们的窗帘。观摩小组还不时打电话进来给我一些我根本没法执行的指示，看到我笨手笨脚的样子，他们笑到工作制服的后襟都绷开了。
     很幸运的是，我经手的第二个家庭治疗案例，并没有观摩小组在一旁观看，个案家庭是一对中产阶级夫妇和他们叛逆十足的青少年儿子。那时，我对青少年的实际行为几乎一无所知，但这并不妨碍我发表自以为高明但大多没有用的意见。现在回想起来，那对夫妻当时对我展现的耐心实在是让人惊奇。
     我从头到尾只碰到过一个简单的家庭案例：一对年轻的夫妇带着他们5岁的女儿来找我，那位小女孩患有我们以前所提到的夜晚恐惧症。在问过几个问题后，我发现每天晚上父亲坐在电视机前收看十点新闻时，女儿都坐在他的大腿上，她喜欢依偎在爸爸身边。我怀疑是新闻内容出了问题，因此建议这位父亲把收看十点新闻改成读床边故事给女儿听，小女孩终于不再做噩梦了。这个案例轻松如在公园里散步——一对慈爱的父母、一个正常的小孩和一个可解决的问题。
     接触家庭治疗的第一年，我有点手足无措，在真正面对一家人时，我的专业训练好像一点儿用都没有，没有人教我该如何处理一个拒绝在治疗中开口说话、内心满怀怨恨的妻子，以及酒气冲天地出现在诊所的丈夫。但是，尝试和一个醉酒的家伙及与他赌气的妻子讨论沟通的重要性，是我身为心理医生起码要做到的事。
     要有在飘落的雨点夹缝里跳舞的本事，我们才能做家庭治疗。我们的任务是确认每一个人的意见，且不要与个案家庭中的任何一个成员走得太近。我听过一则犹太长老为信徒夫妻做婚姻治疗的笑话：他聆听完妻子心中的怨气后说：“对，对，你说的对。”接着，丈夫解释自己的立场，长老也说：“是，是，你说的是。”结果这对夫妻对长老大吼：“你怎么能同意我们每个人的说法，我们的观点可是南辕北辙呀！”“没错，没错。”长老又回：“你们俩说的都没错。”
     家庭治疗早期最重要的工作是了解家庭环境，你需要评估家庭资源、关键问题及潜在危机点，同时也要记下每个成员的能力、优点、天赋及可能有的韧性，找出一家人中最希望改善情况的那个人。你可以问一个青少年：“若你能再度和父母亲近，你想要他们了解你的哪一方面？”询问家庭中的每一成员所知道的过去和解决问题的途径，并问他们：“如果你有一根魔术棒，你想要这个家有什么变化？”令人惊讶的是，大部分人想要的东西其实很简单——父母希望子女回家和他们吃晚饭，儿子想要父亲陪他玩球，丈夫希望自己上完班回到家时妻子能给他一个亲吻。
     对接受治疗的父母来说，关于孩子的成长问题，最有疗效的话是：“对这个年纪的小孩，这都很正常。”同时，不仅要帮他们对正在发生的事情保持一定的理性，还要让他们对自己的家人可以做得更好保持期待。譬如你可以说：“所有的家庭都会为该由谁来洗碗争来争去。”或“孩子在度假时总会要求特别多，这是走到哪里都不会改变的事实。”
     要保持弹性，萝拉。在给个案做建议时，优选用一些“试验看看”“暂时”或“假装你……”的语句。这样，个案就不会对改变产生太大的警惕性。如果你觉得这已超出自己的能力，那就找一个人和你一起做，特别是对青少年的治疗，如果治疗没有效果，可以邀请他们的祖父母来帮你。青少年也许对自己的父母会心有不满，但对爷爷奶奶通常是敬爱有加的，在诊疗室里所有人的同心协力下，一定会让青少年重新感受到关怀和包容。
     一个健康的家庭总有人轮流扮演弱者、强者和小丑的角色。但是，在有问题的家庭中，这些角色都已被定得死死的。发生这种情况时，家庭成员会觉得自己陷入了一个不是他们自主挑选的剧本当中，且不容许他们有全方位的角色发展。想要帮助家庭脱离困境，扮演弱者的角色就不能成为任何一个人的较为专利。另一方面，我们可以允许家庭中经常表现完美的成员有偶尔犯错的权利。
     鼓励家庭成员形成新的行动组合。如果父亲从没有单独和向来不搭理他的儿子一起做过什么事，那就让他们父子共同进行一项活动；如果父母因为害怕把儿子单独留在家而不敢外出，那就把他送到爷爷奶奶家过一个星期。有时简单地把人重新组合一下，就能释放出新的能量。比如，要求一家人换位子坐，然后要求他们像其他家庭成员一样交谈。这个简单的技巧会帮助他们形成一种同理心，这对经常认为对方来自其他星球的青少年和他们的父母来说特别有效。
     没有什么问题可怕到不能拿来开玩笑。我认识一个幽默感十足的心理医生。有一次，一个青少年穿着鲜亮的、紫色的、松垮垮的长裤走进诊所，不可一世地问：“你知道精神异常的定义吗？”他的家人看起来困惑不已，但医生指着他松垮垮的裤子说：“哦！那就是我理解的精神变态。”