休克的组织灌注监测:从生理到临床

本书系统阐述了休克监测指标的发展和相关理论的形成过程。从基础理论开始，以休克的生理学改变为主线，对位于不同生理位点的血流动力学监测指标进行了深入细致的讲解，包括压力指标、容积指标、流量指标及其衍生指标、大循环指标、微循环指标、细胞代谢指标等的测量、计算方法和临床应用特点，同时还对Guyton 理论、氧输送和机体反应性、心脏功能管理等系统理论进行了介绍。

本书引进自德国 Springer 出版社，旨在更新床旁组织监测的近期新进展，包括从全身和局部灌注的生理学原理到应用这些原理来指导临床休克复苏的整个过程。著者将血流动力学最核心的知识精准地提炼出来，对从基础知识到临床应用、从全身监测到局部监测的各方面知识进行了全面梳理。全书分四部分共 14 章，以绪论开篇，然后分别介绍了氧输送和氧消耗原理、全身组织灌注测量、局部组织灌注测量的相关内容。本书内容实用，阐释简明，适合各层次的读者阅读参考。

于荣国，男，主任医师，福建医科大学副教授，福建省立医院重症外科（SICU）主任，主任医师，福建医科大学副教授，硕士生导师。专业方向：外科重症患者监测与治疗、临床麻醉与镇痛。1983年毕业于山东滨州医学院。1993年1月-1996年6月参加福建省第七批援博茨瓦纳医疗队，受聘于NYANGABGWE医院麻醉科。1998年5月-1999年5月在北京协和医科大学阜外医院麻醉研究室研究学者。2002年4月-2003年4月获教育部国家留学基金委员会公派留学基金资助，到加拿大西安大略大学医院麻醉科研究学者。2005年公派到美国纽约布鲁克林医学中心进修学习重症医学。曾在国际和国内核心期刊发表学术论文25篇。曾多次参加国内或国际麻醉与重症医学学术交流会。

第一部分 绪论Introduction
第1章 脓毒性休克的整体监测与治疗 Holistic Monitoring and Treatment in Septic Shock
一、整体视角
二、以生理学为基础的灌注监测
三、初始循环功能障碍
四、持续性循环功能障碍
第二部分  氧输送和氧消耗原理Principles of Oxygen Transport and Consumption
第2章 氧的输送和组织利用Oxygen Transport and Tissue Utilization
一、氧的输送
二、临床意义
第3章 床旁Guyton理论Guyton at the Bedside
一、Guyton模型的构成
二、泵
三、血管
四、容量
五、Guyton模型的局限性
第4章 不同缺氧损伤时的组织反应及其临床意义Tissue Response to Different Hypoxic Injuries and Its Clinical Relevance
一、关于组织缺氧的经典认识
二、当适应机制不足以代偿缺氧时
三、组织和细胞对缺氧的反应：低氧诱导因子
四、不同缺氧机制的特殊性
五、新概念与思考
六、当前临床应用的挑战和局限性
第三部分  全身组织灌注测量Measuring Tissue Perfusion: Systemic Assessment
第5章  心脏功能（心输出量及其决定因素）Cardiac Function (Cardiac Output and Its Determinants)
一、心血管生理学
二、体循环平均充盈压与心输出量的结合
三、Pms测量的临床应用
四、心脏生理学
五、结论
第6章  氧输送评估Oxygen Transport Assessment
一、DO2的测量
二、心输出量监测的替代手段
三、DO2所包含的因素
四、评价DO2是否满足全身和组织氧合
五、结论
第7章  中心静脉与混合静脉血氧饱和度：生理学评估Central and Mixed Venous O2
Saturation: A Physiological Appraisal
一、历史回顾
二、生理学原理
三、SmvO2作为O2摄取率的指标
四、SmvO2作为心输出量的指标
五、SmvO2和肺内右向左分流率
六、SmvO2作为组织氧合的指标
七、中心静脉血氧饱和度作为混合静脉血氧饱和度的度量
八、中心静脉-混合静脉饱和度差（ScvO2-SmvO2梯度或ΔSO2）
九、SmvO2和ScvO2作为发病率和死亡率的预测因子
十、ScvO2指导脓毒症复苏
十一、关于ScvO2的一些想法
第8章  中心静脉-动脉二氧化碳分压差Central Venous-to-Arterial Carbon Dioxide Partial Pressure Difference
一、静脉-动脉CO2分压差的意义
二、在临床实践中如何运用静脉-动脉CO2分压差
三、静脉-动脉CO2分压差与氧衍生参数的联合分析
四、ScvO2与PCO2衍生参数相比较
五、静脉-动脉CO2分压差的误差和隐患
六、结论
第9章  乳酸Lactate
一、乳酸的生理学与生物化学地位
二、临床实践中的持续性高乳酸血症
三、循环功能障碍时乳酸水平正常
四、应对高乳酸水平的实用方法
第四部分  局部组织灌注测量Measuring Tissue Perfusion: Regional Assessment
第10章  临床评估Clinical Assessment
一、毛细血管再充盈时间
二、外周温度和温度梯度
三、皮肤花斑
四、结论
第11章  光学监测技术Optical Monitoring
一、近红外光谱成像
二、脉搏血氧仪体积描记信号
三、激光多普勒流量计
四、结论
第12章  经皮氧及二氧化碳监测Transcutaneous O2 and CO2 Monitoring
一、组织PO2和PCO2的决定因素
二、经皮PO2/PCO2测量的基本原理
三、验证性研究
四、经皮PO2/PCO2测量间接评估组织灌注
五、结论
第13章  局部二氧化碳图Regional Capnography
一、组织PCO2增加的生理学背景
二、胃CO2张力监测
三、舌下二氧化碳图
四、结论
第14章  心源性休克患者组织灌注监测的临床应用Clinical Implications of MonitoringTissue Perfusion in Cardiogenic Shock
一、微循环分析在诊断及监测中的应用
二、预后评估
三、心源性休克微循环灌注不良的发病机制
四、微循环视角下的现有治疗手段
五、药物治疗
六、机械辅助
七、结论