多动症儿童日常生活的科学管理/万千心理

·多动症专家乔尔·T. 尼格基于多年的科学研究和实践经验撰写本书，得到了国际公认多动症领域权威专家巴克利，特殊儿童专家雷秀雅教授倾情推荐！ ·聚焦影响儿童多动症的环境因素，基于表观遗传学，颠覆人们过往对多动症的片面理解，揭示多动症的真正成因。 ·关注多动症儿童日常生活的方方面面——饮食、睡眠、锻炼、化学物质、压力等，详细分析了日常生活习惯对多动症的影响，并提出很多全新的见解和建议，帮助你通过重塑多动症儿童的生活习惯改善症状。 ·全面分析了多动症的各种新兴疗法，教你辨别各种新疗法的利弊，识别各色虚假信息，避开各种“坑”，让你明辨是非，并找到真正对自己的孩子有所帮助的治疗方案。

作者乔尔·T. 尼格（Joel T. Nigg）是美国俄勒冈健康与科学大学精神病学和行为神经科学教授，是多动症领域的很好专家。传统上，人们认为多动症是由基因决定的，但新近的科学研究发现，多动症的成因更为复杂，是基因和环境的共同作用。在《多动症儿童日常生活的科学管理》中，尼格教授基于表观遗传学，对多动症的成因作了详细的解释。 本书聚焦于环境因素对儿童多动症的影响，这在其他多动症书籍中是很少见的，这本书完美地补充了其他多动症图书忽视的部分，揭示了环境对多动症的重要作用。基于此，作者详细讲解了多动症儿童日常生活中的各种因素——饮食、睡眠、锻炼、化学物质、压力等对儿童多动症可能造成的影响，并提出了很多具体而实用的建议，帮助父母从日常生活中的各个方面着手，尽己之力帮助改善多动症儿童的症状。 同时，本书全面地分析了当前多动症的各种新奇疗法，可以有效帮助家长识别各类新兴的信息和疗法，避开各种新方法的“坑”，选择真正对自己的孩子有所帮助的治疗方案。

作者简介 乔尔·T. 尼格（Joel T. Nigg） 美国俄勒冈健康与科学大学精神病学和行为神经科学教授，是多动症领域的很好专家。自20世纪90年代开始，他一直在进行多动症的科学研究，并与患儿及其家人一起做诊断评估和治疗规划。 译者简介 肖凤秋 北京师范大学发展心理学博士，中国儿童中心助理研究员，研究方向包括儿童与青少年亲社会行为、情绪、动机与创造性、校外教育、儿童权利等。已在《社会神经科学》（Social  Neuroscience）、《创造力研究杂志》（Creativity  Research Journal）、《心理科学》《心理发展与教育》等国内外核心期刊发表文章20余篇，参与编撰、翻译著作6部。

前  言     本书的使用方法     多动症并非我们所想的那样     有更多意想不到的方式可以帮助你的孩子     多动症的起因比我们认为的更复杂     “科学”是指什么     科学的发展方向 第一章  对多动症的新认识     自我调节是什么     冲动是什么     ADD是什么     我的孩子为什么会如此紧张焦虑，这是多动症的一种表现吗     “自我调节能力差”是“懒惰”的代名词吗     大脑的自我调节系统     发育     多动症：不是放之四海而皆准的 第二章  表观遗传学--先天与后天之争的终结     我们如何走到这一步     幼稚的遗传模式的终结     表观遗传学的作用有多大     表观遗传会产生跨代的影响吗     这对大脑意味着什么     前路在何方 第三章  饮食与多动症--旧争议与新解释     饮食对大脑健康的重要性：来自科学的证据     孕期和儿童早期的饮食：     饮食如何改变患多动症的风险，我们能做什么     饮食与多动症儿童 第四章  锻炼、睡眠与多动症--关于大脑发育的新观点     锻炼     睡眠与多动症 第五章  科技与多动症--对风险与益处的近期新认识     屏幕使用与多动症：去伪存真     科技与多动症治疗 第六章  环境中的化学物质与多动症--保持警惕但不必恐慌     铅     其他化学物质     压力会增加污染物造成的伤害 第七章  逆境、压力、创伤与多动症--寻找庇护所     压力和逆境为什么会增加自我调节问题及多动症的风险     多动症导致更多的压力和逆境     多动症与压力敏感性     逆境对多动症的影响     多动症：遭遇挫折之后很难恢复到基线水平     对抗逆境的韧性     压力和逆境产生的表观遗传效应能否被扭转     正念能防止压力产生破坏性影响吗 第八章  获取专业帮助--治疗多动症的传统方法和替代性方法     获取专业评估     治疗 第九章  整合     米格尔：学前儿童多动症的不确定性     麦克斯：改善学业成绩，为上高中做准备     拉托尼亚：精神和情绪的食物     尼古拉斯：问题解决后，生活才能继续     杰西卡和瑞秋：多动症的不同表现     决策树：从何处开始     和专业人士一起合作     孩子的未来会怎样     科学的发展方向是什么 参考资料     网站、杂志、时事通讯     可以拓展阅读的书籍 参考文献

    第三章 饮食与多动症 旧争议与新解释 第二章提到大脑发育迅速，极其依赖于早期发育环境，且会对早期发育环境做出反应。所以营养对每个人来说都很重要--但是，作为多动症儿童的家长，你可能更不容许自己犯错误，也想知道是否应该在这点上更加注意。不过这很难判断，因为目前关于多动症最激烈的争议一直是，饮食会导致多动症，还是有助于治疗多动症。而且，对于有些人来说，饮食变成了一种风尚，对其有着近乎宗教般的狂热。就在过去的5年里，关于多动症最重要的一点是，关于这一争议的科学观点已经发生改变，从“不会--饮食仅仅是一种风尚，不能影响多动症”转变为“等等，饮食或许能影响多动症”。虽然这一观点还有很多局限性，但是足以给你正确的指导，让你去粗取精、披沙拣金。 最值得一提的是，2012年、2013年和2014年近期新的元分析结果确认了两点： 补充Ω-3脂肪酸（鱼油）有助于治疗多动症。 食品添加剂和过敏原会以类似多动症的方式影响某些儿童--而且在某些情况下，消除食品添加剂和过敏原有助于治疗多动症。 第二个结论似乎是老生常谈--尽管添加糖会对儿童健康有其他破坏性的影响，但并不是导致儿童注意力不集中的主要原因，这一结论让很多家长感到惊讶。相反，更有可能是含糖食品中的其他添加剂引起某些儿童的反应。关于饮食的争论还有，有多少多动症孩子有饮食障碍，如何提前预测哪个孩子会对饮食变化做出反应，改变饮食能产生多大的作用。 此外，如果你的孩子没有缺铁、锌、维生素D的迹象，其他单一营养添加剂或复合添加剂的作用就有待商榷了。但是，人们正在积极探索复合维生素和矿物质添加剂对多动症的作用。最终可能会证明这些添加剂几乎和更全面的饮食结构改变一样有用。关于炎症在疾病中的新作用以及肠—脑轴的重要性也激发了新的探索：多动症等神经发育障碍与食物引起的炎症消化反应有关。这引发了人们对消炎食品、益生菌添加剂及其他新想法的兴趣。本章将向你介绍，我们做了什么（还未做什么）及其价值。此外，人们越来越清楚，产妇的饮食还有孕期的肥胖，对儿童行为的影响非常大，可能会影响多动症。本章将帮助你了解近期新情况。 总之，在人们等待各方就这些次要问题达成共识时，近些年又已经出现足够多的新发现，是时候帮助大家重新审视通过饮食来治疗多动症儿童了。 本章的内容会让一些家长感到困惑。我们生活在一个奇妙的双重世界。即使在美国，也有很多营养不良的孩子。全世界有6亿多人以及三分之一的学校缺少安全的饮用水，20多亿人（整个星球人口的30%）没有厕所。每20秒就有一个孩子死于恶劣的卫生环境；1亿多儿童忍饥挨饿、发育不良。但传统意义上存在于第一世界的非传染性疾病，如肥胖、糖尿病、心脏病、癌症，还有精神分裂症、抑郁症、多动症、自闭症等精神疾病，迅速成为导致世界各地人痛苦的主要来源，这些来源都与健康有关。饮食是导致这些问题的一部分原因。在第一世界，很多人“营养过剩”，或者通过大量食物获得过多的“空热量”，但营养又不够。为了保存食物或者让食物看起来更有食欲，人们通常通过添加非食用化学物的方式对食物进行加工。在一定层面上的加工是可以理解的，这样人们就能低价吃到世界各地的食物，就能省下更多的钱用来付房租。但是这对健康来说，代价很高。 与多动症有关的发现是，很多导致肥胖、糖尿病的饮食问题也会影响大脑发育。换句话说，好消息是，你可以以同样的逻辑注意饮食，从而让孩子的大脑和身体保持健康。有几个关键步骤与多动症有关。 家长以及我们所有人面临的挑战仅仅是为孩子找到健康的食物。学校午餐通常含糖，或者是含添加剂的加工食品。在杂货店里，很多低廉的食物都是过度处理的、最不健康的。那些新鲜的有机食品，无添加剂或无农药残留的食物，往往成本更高。你可能经常被大量的、貌似有用的饮食建议轰炸。含更多脂肪？更多蛋白质？吃补充剂？我们来整理一下这些困惑。 重要的是，一场巨变正在发生。不同于过去，如果你认为孩子的多动症与饮食有关，有科学证据支持你的观点。 让我们快速回顾一下关于饮食和大脑的近期新科学进展，包括与饮食健康有关的“基本知识”，很多读者可能已经很熟悉这些知识。接下来的科学进展与治疗多动症的饮食策略有关，这些策略有些已被证明有效，有些还未被证明。这些内容从简单到困难不等，你可以根据自己的情况为多动症孩子的饮食或营养健康寻找合适的方法。 当包括我在内的很多科学家怀疑饮食对多动症的作用时，2011—2015年间的新研究已经改变了这一格局。现在我们来看看这些观点的科学证据： 食品添加剂、食品过敏原和食品营养，特别是适当的脂肪比例，会广泛地影响儿童的注意力、气质、行为。 产前的饮食对儿童后期的气质和大脑发育非常重要。 改变饮食有时候能够促进多动症症状的改善。 补充Ω-3脂肪酸虽然还不像标准治疗方案那么有效，但也是降低多动症症状的一个可靠办法。 虽然这些效果通常很微弱，但对有些儿童来说意义重大。 到底有多少多动症儿童能够因饮食变化而受益，这一点还不清楚。但可以明确的是，密切关注孩?的“燃料”--食物--给你提供了一个机会，促进孩子的大脑发育、自我调节，改善与多动症有关的问题。 饮食对大脑健康的重要性：来自科学的证据 过去几年里，由于微生物组（microbiome）及其与被称为肠—脑轴的通信通道之间的关系被发现，饮食对大脑健康和功能的重要性不断得到强调。现在我们知道了肠道经由一组复杂的神经与大脑联系在一起。这条通道包括脑化学物质，或神经递质。已有研究证明肠道中也有某些脑化学物质。肠—脑轴依赖于微生物组，或肠道中的微生物。肠道中有很多种微生物，有一种叫作益生菌。这一发现最近使“益生菌添加剂”在热衷健康饮食的群体中风靡一时。 科学家正在研究人类微生物组从而理解其对大脑健康和发育的作用。这些微生物遍布于我们的身体，但大多数存在于消化道中。最近有一项惊人的发现，人类身体中包含的细菌DNA比人类DNA还要多，而且包含的细菌细胞也比人类细胞多。（还发现人体内有很多友好的病毒，但我们对细菌了解得更多，所以此处只讨论细菌。） 友好的细菌遍布人类全身，帮助我们在这个被称为地球的特殊环境中生存、进化。过去的百万年间，细菌和人类作为一个共生的联合有机体一起进化。如果没有这些细菌，现在也不会有人类。如果没有人类，也不会有当下这种形态的细菌。人类离不开细菌，细菌也离不开人类。它们为人类做了很多事，帮助我们消化食物，给身体的其他部位传递信号进行能源分配。 肠道和大脑通过特殊的神经通路“交谈”，人们正在弄明白这些通路，包括迷走神经系统（研究自我调节和多动症的科学家一直对迷走神经系统感兴趣），肠道神经系统，内分泌系统（该系统与压力反应及其他功能有关），以及免疫系统。打个比方，肠道中的炎症能“游走”到大脑，影响大脑的功能，接着影响情绪、注意力和行为。 最让人信服的关于肠道和大脑、行为关系的研究出现于2004年，来自动物实验，而且主要是模仿人类焦虑情绪的动物行为。几乎可以肯定类似的作用也适用于注意力和其他行为。虽然微生物组当下是一个“热门话题”，因此被过分吹嘘，但它还是有助于我们理解饮食和营养对大脑健康是多么重要。 需要注意的是，大脑发育与健康不单依赖于微生物组。大脑活动主要依赖于脂肪中的大量元素，特别是长链脂肪酸Ω-3、碳水化合物以及蛋白质（氨基酸）。大脑活动还依赖于维生素、微量元素，如铁、锌、钙，这些对神经递质和大脑健康非常重要。 孕期和儿童早期的饮食： 饮食如何改变患多动症的风险，我们能做什么 饮食通过供应（或不供应）必要的营养物质直接影响大脑发育。但是营养也会通过引发怀孕前后的表观遗传变化而影响发育。这些变化通过强化大脑发育改变行为，尽管营养与多动症的直接关系仍在研究中。还有很多疑问等待解答： 孕妇在怀孕期间的饮食在多大程度上影响其孩子患多动症的可能性？ 孕前父亲的饮食有多大影响？ 饮食是导致消极的表观遗传变化（提高多动症风险）的直接因素吗？还是其他与特定饮食习惯有关的因素呢？ 孕妇可以采取哪些饮食策略来弥补导致多动症（或其他健康风险）的其他损害？ 儿童早期的饮食能否弥补产前的饮食风险，让儿童不患多动症呢？ 孕期的脂肪摄入与肥胖 一些关于产妇饮食与孩子患多动症之间关系的很好证据来自脂肪摄入和产妇代谢状态--特别是炎症增加--的研究，脂肪摄入和产妇代谢状态不仅与后代的肥胖症风险有关，还与后代的行为、气质、多动症等神经发育障碍有关。根据调查，如果产妇过度肥胖，她的孩子患多动症的概率就变成三倍。未来更多的研究可能会降低这个惊人的估计值，但最终我们会得到一个确定的关系。孕期母体肥胖或孕期摄入过多“坏”脂肪（在我们的生活中很常见）会导致儿童的“代谢综合征”，让儿童有患肥胖症及其他疾病的风险，多动症、易怒就是其中一个风险，至少对于易感儿童来说是这样。 但是，需要注意的是，很多关于饮食和疾病关系的科学证据并不一定能证明饮食成分是直接原因。科学家观察到的仅仅是相关关系，例如，生活压力更大、经济更困难的女性更容易过度肥胖，他们的后代也更容易有注意力问题。这看起来好像是母亲的肥胖提高了孩子患多动症的风险，但实际上，母亲承受的压力是关键因素。 最近有一项关于猴子的研究证明了因果关系，这项研究表明，如果母猴食用高脂肪的食物（也就是典型美国人的饮食），他们的孩子更易怒、身体健康情况更糟糕。研究还表明，这些效应与表观遗传变化有关，首先是胚胎，其次是儿童的大脑，进而影响调节注意力和情绪的神经递质，如血清素。（这是通过解剖死后的动物大脑发现的。） 很遗憾，我们对父亲饮食或肥胖的作用知之甚少，但是我推测，基于已有文献，父亲承受压力和化学接触的影响也会被证明很重要。敬请关注相关研究。 微量元素与大脑发育 Ω-3脂肪酸不是专享会对大脑发育产生影响的营养物质。事实证明，大多数营养物质对大脑发育产生的积极影响都是表观遗传的，特别是在怀孕期间，这些影响物质包括微量元素锌、叶酸、维生素B12、维生素A、铁，还有Ω-3脂肪酸等大量元素。这些营养物质的变化不只影响婴儿的大脑发育，还会影响其气?。例如，印度的一个营养研究组在萨达纳·乔希（Sadhana Joshi）的主持下进行了一系列研究，研究发现孕妇摄入维生素B12和叶酸会导致表观遗传变化，进而导致后代一些神经递质发育的变化。目前尚不清楚这些特定效应到底会对实际的行为（多动症）产生多大影响，但很明显，我们还需要继续探索这一研究方向，而且多少会有些影响。 好消息：用“好”饮食战胜“坏”饮食 孕妇经常承受着巨大的压力，她们想让孩子远离伤害，试图控制那些不可控的情况。但是，好消息是，孕妇确实可以通过做一些事情来防止孩子患多动症，由于基因、遗传的作用，这些孩子具有易感性。更好的消息是，大多数保护性饮食因素已经被推荐给每个人，很多产科医生也为孕妇提供了以下建议。 增加Ω-3脂肪酸 一项试点研究表明，如果给母猴喂食充足的Ω-3脂肪酸，其后代就会受到保护。由于这些实验是把动物随机安排到不同的条件下，所以在解释这些结果时可以排除遗传的作用。啮齿动物和猴子研究表明，母体在孕期摄入充足的“好脂肪”，如Ω-3脂肪酸，就能够恢复必要的营养、保持表观遗传平衡，防止典型的高脂肪饮食或怀孕前后母体过度肥胖对后代产生的表观遗传和健康的影响。如果这一点得以证实，将给其他不利情境带来希望。 减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸 当然，减少摄入“坏脂肪”更好。这些坏脂肪会导致肥胖及其他健康问题。所有人都要留意，减少这类食品的摄入。 服用孕期维生素 产科医生给孕妇的第一条建议：服用孕期维生素。这些维生素中包含的叶酸非常重要。（注意：在服用大量叶酸之前要遵医嘱，最近有数据表明有些孕妇服用大量叶酸是有风险的。）鉴于孕期维生素对大脑发育的积极影响，它们就像黄金一样珍贵。 儿童早期的饮食 如果你已经生完孩子了，但是之前过度肥胖，或者认为自己吃了很多高脂肪食物，想要抵消炎症可能产生的影响，还为时不晚。抵消产前饮食的消极表观遗传影响的大多数数据都与肥胖和体重增加有关，但是由于这些产前经历也与气质和注意力变化有关，所以我们还是有希望的。在这方面，动物研究提供了非常有前景的建议，使瘦素激素在儿童早期达到适当的平衡能够阻断炎症对儿童发展的影响（瘦素失衡与肥胖有关）。对于一个有代谢综合征风险的孩子来说，虽然有很多方式能使其达到这种平衡，但是要谨慎行事：补充瘦素的药物治疗会损害正常儿童的健康。大多数卫生组织提供了以下这些更好的建议。 母乳喂养 对于年轻母亲来说，抵抗孕期消极影响的最安全、最简单的方式就是母乳喂养。标准建议是，母乳喂养至少要坚持6个月。但是，美国儿科学会建议要母乳喂养12个月（6个月之后可以添加其他食物，但不能替代母乳）。有一些文献，包括我们自己的研究，表明母乳喂养的时间越长（特别是超过6个月），孩子患多动症的可能性越小，但我们不确定这是否为因果关系。世界卫生组织研究表明，经母乳喂养的婴儿比食用配方奶粉的婴儿体重增长更平缓、更健康，世界卫生组织鼓励母乳喂养24个月。 补充Ω-3脂肪酸 儿童的饮食中添加Ω-3脂肪酸，至少也能部分抵消孕期饮食的消极表观遗传作用。我们知道Ω-3脂肪酸对多动症有帮助，但是我们不知道这种作用对于家族史不好的孩子来说是否更重要。幸运的是，母乳喂养能够给婴儿补充大量的Ω-3脂肪酸。 饮食到底如何通过创造积极的表观遗传变化对大脑发育产生影响，如果对此感兴趣，请阅读下面的专栏。 ……