儿童心理障碍看看专家怎么说

前  言 心理健康是衡量儿童健康的重要指标，是世界卫生组织提倡的“ 全面健康 理念”的核心。特别是儿童心理健康，是“ 实施健康中国战略”的基础，是全 生命周期健康管理的根基。 据2015 年《中国儿童青少年心理健康问题的现状》中强调：“ 在刚刚迈进 新世纪之时，回顾上一世纪医学的发展，我们欣喜地看到医学在战胜躯体疾 病方面所取得的成就，但我们也痛心地看到精神/心理障碍给人们带来的痛苦、 给社会发展和进步造成的阻碍并未得到有效地扼制，精神障碍和自杀已占到中 国疾病总体负担的第一位。心理健康受人们重视的程度是与社会的发达程度相 关联的。一般来说，社会的发展程度越高，人们所承受的压力越大，心理健康 问题越突出。经过二十余年的改革开放，中国在经济建设方面取得了令世人瞩 目的成就，人民生活水平已有很大改观。但相应地，人们所承受的心理压力愈 来愈大，心理问题越来越多。” “ 中国大陆18 岁以下未成年人约有3.67 亿人，据保守估计，患有各类学 习、情绪、行为障碍者约有3000 万人。其中，中、小学生心理障碍患病率为 21.6% ~32.0%，突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。 仅常见的儿童注意缺陷多动障碍的患病率即为5.07%± 1.70%，其中北京为 5.7%、湖南为6.0%，据估计有30%会发展为成人注意缺陷多动障碍；阅读障 碍的患病率在北京为2.9%、湖南为3.3%。大学生中， 16.0% ~25.4%有心理障 碍，以焦虑不安、恐怖、神经衰弱、强迫症状和抑郁情绪为主。根据北京大学 精神卫生研究所对北京16 所大学学生10 年中辍学原因的分析， 1982 年以前主 要为传染性疾病，而1982 年以后则以精神障碍为主。并且，心理问题有上升的 趋势。如北京大学精神卫生研究所的研究表明： 1984 年北京地区儿童行为问题 患病率为8.3%， 1993年为10.9%， 1998年全国十二城市的儿童行为问题 ·2· 儿童心理障碍 看看专家怎么说 患病率为13.4%， 2002 年北京中关村地区部分重点小学儿童行为问题患病 率为18.2%，并且主要以焦虑、抑郁等神经症行为的增多为主。” 党中央、国务院十分重视儿童心理健康。 2012 年，党的十八大提出“ 健康 是促进人的全面发展的必然要求”。 习近平总书记在2016 年全国卫生与健康大会上指出：“ 没有全民健康，就 没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位……要重视少年儿童健 康，全面加强幼儿园、中小学的卫生与健康工作，加强健康知识宣传力度，提 高学生主动防病意识……要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识 和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。”党的 十九大报告中指出：“ 100%精神专科医院设立心理门诊， 40%二级以上综合医 院开设心理门诊。培育发展一批社会心理服务专业机构，为大众提供专业化、 规范化的心理健康服务。” 2016 年8 月，中共中央、国务院在印发的《“ 健康中国2030”规划纲要》 中指出：“ 加强心理健康服务体系建设和规范化管理。加大全民心理健康科普 宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理 行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。加强严 重精神障碍患者报告登记和救治救助管理。全面推进精神障碍社区康复服务。 提高突发事件心理危机的干预能力和水平。到2030 年，常见精神障碍防治和心 理行为问题识别干预水平显著提高。” 2016 年12 月，国家卫生计生委、中宣部等22 个部门联合发布了《关于加 强心理健康服务的指导意见》，强调：“ 全面加强儿童青少年心理健康教育。学 前教育机构应当关注和满足儿童心理发展需要，保持儿童积极的情绪状态，让 儿童感受到尊重和接纳。特殊教育机构要针对学生身心特点开展心理健康教 育，注重培养学生自尊、自信、自强、自立的心理品质。中小学校要重视学生 的心理健康教育，培养积极乐观、健康向上的心理品质，促进学生身心可持续 发展。高等院校要积极开设心理健康教育课程，开展心理健康教育活动；重视 提升大学生的心理调适能力，保持良好的适应能力，重视自杀预防，开展心理 前 言 ·3· 危机干预。共青团等组织要与学校、家庭、社会携手，开展‘ 培育积极的心理 品质，培养良好的行为习惯’的心理健康促进活动，提高学生自我情绪调适能 力，尤其要关心留守儿童、流动儿童心理健康，为遭受学生欺凌和校园暴力、 家庭暴力、性侵犯等儿童青少年提供及时的心理创伤干预。” 2018 年12 月，为贯彻落实党的十九大精神，国家卫生健康委员会等10 部 委，联合发布了《关于印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案的通知》， 提出了“为大众提供专业化、规范化的心理健康服务”的要求。 党中央、国务院从健康中国建设大局着眼，将儿童心理健康作为一项国 家战略，做出了全面谋划与系统部署。我们从事儿童心理障碍防治的工作人 员，为了响应党与政府的号召，践行儿童心理健康战略，提高基层医疗保健机 构儿科、儿童保健科、心理咨询专业人员对儿童心理障碍的早发现、早诊疗、 早干预水平；让患儿家长对儿童心理障碍有一个正确认识，配合专业机构做 好规范化治疗、干预及家庭康复。在中国关心下一代工作委员会事业中心 “ 六一健康快车”项目专家委员会的统一组织下，由北京安定医院郑毅教授担 任总主编，从2016 年4 月开始谋划《儿童心理障碍防治丛书》的编写工作， 撰写编写大纲，确定编撰内容，商榷分册主编，力邀全国100 多位从事儿童 心理障碍防治专家（包括西医精神科、发育行为科、儿童保健科、中医儿科、 儿童特殊教授等），于同年6 月中旬在成都召开了第一次编写会，并提出了如 下编写要求。 观点鲜明，通俗易懂，深入浅出，图文并茂；融科学性、知识性与趣味性 于一体；既有指导性，又有服务性。 一是科学性 科学性是这套科普丛书创作的生命。即内容正确，数据、引文、用词 准确；所论述的科普知识、技术和方法准确无误；要让读者了解准确的、 可信的、有价值的儿童心理障碍疾病早期表现，并能得到及时、有效、规 范的诊疗信息以及多学科（ 医疗、心理、教育、社会、康复、家庭）综合防 治方法。 ·4· 儿童心理障碍 看看专家怎么说 二是可读性 可读性是这套丛书创作与出版的价值。首先要有一个吸引读者眼球的 书名与目录，才会引导读者去阅读全书的内容。其次雅俗共赏，通俗是科普 写作最基本、也是最重要的要求，内容通俗易懂，贴近基层医生与家长；写 作方法深入浅出；少用专业术语；化抽象为具体；雅致是要给读者一个轻松 的阅读环境，即有雅兴的“ 轻阅读”。再就是在写作形式上要尽量新颖，增加 人文关怀内容，典型的案例或故事最容易抓住读者的眼球，激发读者的阅读 兴趣。 三是实用性 实用性是这套丛书创作的先决条件。鉴于这套丛书的读者为基层医生与患 儿家长，其实用性就更为重要。 1. 要看得懂。少讲大道理，多讲行之有效的实用方法；少用医学术语，尽 量用较通俗的语言进行创作。 2. 要用得上。力求每一本书的基本内容用得上，思维方法用得上，操作技 术用得上。 3. 突出多学科综合干预。作者要结合自己所从事的专业工作，将中西医诊 疗方法（西医的诊断、评估、药物治疗；中医的辨证论治、推拿、外治、药膳 食疗）、心理咨询、康复训练、家庭康复指导等经验展示给读者。 第一次编写会后，8 个分册的编者，历经3年的辛苦耕耘，全部完成了《儿 童心理障碍防治丛书》的编撰任务。具体分册为： 《儿童心理障碍 看看专家怎么说》，为全书的主干内容，本书详细介绍 了不同年龄阶段的儿童心理发展规律和特点，儿童心理健康的影响因素，如 何为孩子心理健康发展提供良好的环境。结合实际案例介绍了儿童青少年 心理问题及障碍的早期表现，当孩子出现心理问题时家长和老师等该如何 正确处理。 《儿童多动症 看看专家怎么说》，本书共分认识儿童多动症、预防儿童 多动症、治疗儿童多动症、照料儿童多动症四部分，介绍了儿童多动症的 前 言 ·5· 基本知识、防治方法和干预措施，并从中医药学和西医学的不同侧面详细 描述了儿童多动症的研究进展、症状表现、诊断、治疗及辨证施治的特色 和优势。 《儿童抽动症 看看专家怎么说》，本书从中西医结合的角度，介绍了抽动 症这一常见慢性神经精神障碍的病因、病理生理机制、临床表现到治疗、康复 和预后等每个环节的近期新进展，同时重点介绍了家长护理的技巧和方法。 《孤独症和阿斯伯格综合征 看看专家怎么说》，本书介绍了儿童孤独症和 阿斯伯格综合征的表现、发病原因以及治疗干预方法，并着重讲解了专业康复 与家庭康复的方法、技能与注意事项。 《儿童情绪障碍 看看专家怎么说》，本书分为焦虑障碍与抑郁障碍两篇， 重点介绍了每种疾病的概念、流行病学、临床常见的表现（西医常见的症状和 中医的证候辨识）、导致该疾病发生的因素、对患儿影响、疾病的识别和诊断、 中西治疗方法和家庭康复治疗等内容，而且每一类疾病均附有案例。 《儿童进食与排泄障碍 看看专家怎么说》，“ 进食障碍”讲了神经性厌食 症、贪食症、异食症、儿童肥胖症；“ 排泄障碍”讲了遗尿症和遗粪症。书中 重点从中西医两个方面来阐述这6 种疾病的概念、临床表现、疾病形成的影响 因素、对患儿的不良影响、如何进行辨识与诊断，以及常用的中西医治疗方法 和疾病预防方法。 《儿童智力障碍 看看专家怎么说》，本书全方位地介绍儿童智力障碍的 发病原因、临床表现、诊断与鉴别、中西医治疗方法，强调了家庭康复的重要 性，并介绍了家庭康复方法。 《儿童上网 看看专家怎么说》，本书以儿童接触网络的5 个阶段为主线， 介绍了网络游戏的特点以及网络成瘾的原理，同时结合儿童期各个阶段的心理 发展规律，分阶段有重点地给出了介入和指导儿童上网的建议，旨在助力儿童 养成良好的网络行为。 在这套丛书的编写过程中，得到了世界医疗网、上海六一儿童医院的大力 支持，在此表示衷心感谢！ ·6· 儿童心理障碍 看看专家怎么说 各分册主编及绝大多数编者都工作在繁忙的临床、科研、教学一线，为了 儿童的心理健康，挤出有限的休息时间来承担编写任务，难能可贵，在此一并 表示由衷的感谢！ 由于编写时间紧迫，加之多动症、抽动症、孤独症等病因尚不十分明确， 以及医学知识不断更新，书中可能存在不尽人意之处，真诚地请各位专家、读 者朋友多提宝贵意见。 总主编 郑 毅 执行总主编 王廷礼 2019年3 月 目 录 ·1· 编写说明 随着社会的发展和医学的进步，主要威胁我国儿童健康的传染病和营养不 良问题已基本得以控制，然而我国儿童青少年的精神健康状况仍令人堪忧。据 报道，在 17 岁以下的儿童青少年中，至少有 3000 万人受到各种情绪障碍和行 为问题的困扰。与此同时，大量优秀的儿童青少年以其独立、睿智、创新的人 格特点也已经成为了社会进步的标志。 为什么会有这样大的反差呢？这不是孩子的问题，也不能归罪于社会的竞 争，更不是社会快速发展的结果；关键问题在于父母早期的养育，在于社会对 心理健康的重视，在于医生对儿童健康发展的维护和对疾病的防治，在于教师 对儿童生活知识和专业知识的传播，在于社会媒体健康知识的宣传和普及。当 今，我国心理健康知识普及不够，无论是家庭养育还是学校教育，普遍存在重 知识传授轻能力培养，重学习成绩轻道德品质，重升学率轻心理健康的状况。 据世界卫生组织估计，全球大约有 1/5 的儿童和青少年在成年之前会出现或多 或少的情绪或行为问题，其中得到适宜处理和治疗的人数还不足有问题儿童 的 1/5。 2016 年 8 月 19 日召开的“ 全国卫生与健康大会”上，习近平总书记亲自出 席并讲话，特别强调了心理健康的重要性“ 要加大心理健康问题基础性研究， 做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理 健康服务。” 本书的编写，旨在解决儿童主要存在的心理健康问题，走出养育孩子的 误区，提供给使用者一套专门针对儿童早期身心健康发展、儿童常见情绪和行 为问题预防，以及早期识别和合理治疗，各种成长中的心理问题的实用性科普 指导手册。本书正是针对这些主要问题，汇聚了儿童心理、儿童教育、儿童保 健、儿童心理行为医学、儿童精神医学知识，以社会学、发展心理学和行为科 ·2· 儿童心理障碍 看看专家怎么说 学的研究理论和实践为基础，以循证医学的资料为依据，结合多年的临床经 验，使用通俗易懂的语言，结合实际案例为儿童健康工作者、孩子父母及教师 提供科学、实用的“ 促进儿童心理健康发展和早期防治各种心理问题”的重要 参考依据和指导。 “ 儿童强则国家强！”儿童是家庭的希望，祖国的未来。关注儿童心理健 康是全社会的责任。良好的行为模式要从小建立，要精心呵护。没有全民健 康，就没有全面小康。让我们齐心协力，共筑健康中国梦，共创祖国美好的 未来！ 编 者 2019 年 3 月

本书正是针对儿童心理问题和障碍，汇聚了儿童心理、儿童教育、儿童保健、儿童心理行为医学、儿童精神医学、社会学专家以发展心理学和行为科学的研究理论和实践为基础，以循证医学的资料为依据，结合多年的临床经验，使用通俗易懂的语言，结合实际案例为儿童健康工作者、孩子的父母及教师提供科学、实用的“促进儿童心理健康发展和早期防治各种心理问题”的重要参考依据和指导手册。

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