现代医院管理制度建设实践

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出要推动各级各类医院管理走向规范化、精细化、科学化，汉中市人民医院《现代医院管理制度》正是在这样的大背景下出台了

《现代医院管理制度》“党建与行政管理卷”共 14章，包括管理制度、管理规定和管理方法。这些制度、规定和方法，涉及医院现代医院管理制度建设实践党组织管理、党员管理、文化建设、行政管理和人力资源管理等医院工作的各个方面。制度的建立和实施，必将会对医院的发展起到推动作用。作为医院的干部和职工，应该按照《现代医院管理制度》办事，自觉把各自的工作和行为规范到制度、规定和方法中去。自觉，是因为再好的制度，必须建立在大家共同遵守和执行的基础之上。自觉，是因为我们要实现“为人民健康和全心全意为人民服务”的宗旨，必须用制度优化工作的细节。自觉，是因为我们还需用精神让制度趋于完善，融贯和谐。

张英，景惠创始人，广州景惠管理研究院院长/研究员，广州景惠管理顾问有限公司董事长，广州景医惠管理咨询有限公司董事长，北京景惠仁厚养老服务有限公司董事长，清华大学医药卫生研究与培训中心学术主任，国内10余家医院管理顾问公司和培训机构的首席顾问或首席培训师。
常年担任北京大学、清华大学、中国人民大学、浙江大学、中山大学、华中科技大学等10余所大学主办医院管理高级研修班核心课程的主讲教授、特聘教授或客座教授。为国家卫生计生委人才中心，国家中医药管理局，部分省市卫生厅局、医学会、医师协会、医院协会和有关学术团体以及科研机构举办的医院管理培训班或学术会议授课。
从1990年开始从事医院管理工作以来，曾先后在中央企业所属医院、中外合资医院、政府公立医院、民营医院担任过办公室主任、营销部主任、人力资源部高级主任、管理研究所所长、院长特别助理、副院长、院长等中高层管理职务以及医学杂志社副主编、运营总监等职务。2001年进入医院管理咨询与培训行业以来，已为200多家医院提供过管理咨询服务，为500多家医院提供过内部培训服务，担任过30多家医院的长期管理顾问或院长顾问。从事培训工作以来年均授课在100天以上，年行程20余万公里。已出版医院管理专著10余部，出版诗集、散文随笔集、小说集等文学作品集6部，主编和参编著作30余部，发表医院管理学术论文150余篇。研究、咨询与培训的领域主要为医院人力资源管理、医院文化管理、医疗服务与员工成长等课题。

第一章现代医院管理制度的内涵 ........ 1 一、现代医院管理制度建设的总体要求 .... 2 二、现代医院管理制度建设的主要内容 .... 3 三、现代医院治理体系建设的主要内容 .... 7 四、加强医院党的建设.............................. 9 第二章医院章程 ......................................11 第三章医院决策机制 .............................22 一、党委会议事决策制度 .........................22 二、院长办公会制度.................................22 第四章医院党的建设制度 ....................24 一、医院党委的主要职责 .........................24 二、党委工作制度.....................................25 三、党委中心组理论学习制度 .................26 四、党委办公室工作制度 .........................27 五、党支部工作制度.................................28 六、“三会一课”制度...............................28 七、组织生活会制度.................................29 八、民主评议党员制度.............................30 九、发展党员工作制度.............................30 十、党费收缴制度.....................................31 十一、“主题党日＋”活动制度 ...............32 十二、党员“政治生日”制度 .................32 十三、领导干部外出请假报备制度 .........33 十四、统战工作制度.................................34 十五、领导和支持群团组织工作制度 .....34 十六、新闻发言人制度 .............................35 十七、党务公开制度.................................37 十八、中层干部管理制度 .........................37 十九、重要部门、重点岗位干部定期     交流轮岗制度.................................42 二十、离退休管理制度 .............................42 二十一、廉洁自律工作规范及制度 .........43 二十二、廉政廉医建设制度 .....................44 二十三、“六必谈六必访”制度 ...............45 二十四、监督巡察工作制度 .....................46 二十五、医院审计工作制度 .....................47 二十六、廉政约谈制度 .............................48 二十七、优秀人才引进管理办法 .............50 二十八、人才梯队建设管理办法 .............52 二十九、关于聘请外部审计人员参与     审计工作管理办法 .....................58 三十、经济合同审核制度 .........................59 三十一、财务收支审计实施办法 .............62 三十二、内部审计工作实施细则 .............65 第五章医院文化建设制度 ....................69 一、精神文明建设工作制度 .....................69 二、新闻宣传报道工作制度 .....................70 三、思想文化阵地管理制度 .....................71 四、思想政治理论学习制度 .....................75 五、意识形态宣传教育制度 .....................76 六、医德医风教育制度 .............................77 七、医德医风考评制度 .............................78 八、医德医风“一票否决”制度 .............79 第六章医院民主管理制度 ....................80 一、职工代表大会制度 .............................80 二、职工代表大会工作制度 .....................81 三、院务公开工作制度 .............................81 四、工会管理制度.....................................83 五、医院职工代表大会暂行条例    实施细则................84 六、医院职工代表大会提案工作规定 .....90 七、医院院务公开工作实施细则 .............92 八、医院院务公开工作监督考核办法 .....95 第七章医院行政管理制度 ....................99 一、院领导专题会议制度 .........................99 二、院长行政查房制度 .............................99 三、院周会制度.......................................100 四、院长接待日制度...............................101 五、院领导深入科室制度 .......................101 六、医院总值班制度...............................102 七、医院应急管理制度 ...........................104 八、医院档案管理制度 ...........................105 九、医院印章管理制度 ...........................106 十、医院车辆使用管理制度 ...................107 十一、医院信息发布管理制度 ...............108 十二、医院公文办理制度 .......................109 十三、医院标识制作管理办法 ............... 111 第八章医院人力资源管理制度 ..........113 一、卫生技术人力资源管理制度 ...........113 二、员工招聘、返聘制度 .......................114 三、卫生技术人员执业准入制度 ...........115 四、卫生技术人员执业资格审核制度 ...115 五、请销假管理制度...............................116 六、人力资源调配制度...........................119 七、员工年度考核制度...........................120 八、全员聘用和岗位管理制度 ...............121 九、人力资源部工作制度 .......................122 十、人力资源配置管理办法 ...................123 十一、人员紧急替代办法 .......................126 十二、专业技术职务聘任管理办法 .......128 十三、职员职位与技术保障职位聘任办法...............................................131 十四、薪酬管理办法...............................137 十五、人事制度改革实施方案 ...............141 第九章医院绩效考核与分配管理制度 ....................................146 一、奖励性绩效工资分配管理制度 .......146 二、绩效考核办法...................................149 三、成本核算管理制度...........................155 第十章医院人才培养培训     管理制度 ....................................16 一、员工岗前培训制度...........................160 二、在岗职工规范化培训制度 ...............160 三、卫生专业技术人员轮岗、转岗的岗前培训制度 .......................161 四、卫生技术人员继续医学教育实施办法...................................161 五、培训及继续教育规定 .......................164 第十一章医院财务资产管理制度 .....169 一、会计核算制度...................................169 二、现金及支票管理制度 .......................17 三、财务（经费）开支审批制度 ...........171 四、医院流动资产管理制度 ...................173 五、医院固定资产管理制度 ...................173 六、医院无形资产管理制度 ...................176 七、负债管理制度...................................178 八、净资产管理制度...............................178 九、收费管理制度...................................179 十、财产清查管理制度...........................179 十一、禁止设立账外账、小金库管理制度.......................................181 十二、财务档案立卷、归档、借阅、销毁制度...........................181 十三、会计电算化财务处理制度 ...........183 十四、重大经济事项决策责任追究制度...............................................183 十五、物价管理工作制度 .......................184 十六、价格公示与费用查询制度 ...........185 十七、医疗服务项目病历记录和费用核查制度...............................185 十八、医院总会计师制度 .......................186 十九、医院预决算报告制度 ...................188 第十二章医院信息管理制度 ..............193 一、 计算机机房管理制度 .......................19 二、 3二、数据库安全管理制度 .......................194 三、系统用户权限设定及密码管理    制度...................................................195 四、计算机信息保密制度 .......................19 7五、信息系统变更、发布、配置    管理制度...........................................198 六、信息系统数据使用采集制度 ...........199 七、医疗信息系统信息修改管理    规范...................................................200 八、信息系统与网络安全保护管理    规定...................................................203 第十三章医院后勤管理制度 ..............209 一、后勤保障部工作制度 .......................209 二、安全生产制度...................................210 三、外包业务管理制度 ...........................211 四、卫生管理制度...................................213 五、环境绿化工作制度 ...........................214 六、节能管理制度...................................214 七、集体宿舍管理制度 ...........................215 八、后勤服务外包业务管理考核方案 ...216 九、基建管理部工作制度 .......................219 十、基建维修管理制度 ...........................220 十一、工程招标管理制度 .......................221 十二、基建合同管理制度 .......................221 十三、工程预算、决算管理制度 ...........222 十四、施工管理制度...............................223 十五、施工现场管理制度 .......................223 十六、施工材料管理制度 .......................224 十七、工程竣工验收制度 .......................225 十八、基建档案管理制度 .......................226 十九、消防安全管理制度 .......................227 二十、化学危险品安全管理制度 ...........233 二十一、科室安全管理制度 ...................234 二十二、安全保卫工作管理办法 ...........234 二十三、防火安全管理规定 ...................250 二十四、危险品管理办法 .......................255 二十五、重点防火部位消防安全管理     规定...........................................257 二十六、重点要害部位安全管理规定 ...258 二十七、医学装备三级管理制度 ...........260 二十八、医学装备管理委员会工作    制度...........................................260 二十九、医疗设备使用管理制度 ...........261 三十、医疗设备购置审批制度 ...............262 三十一、医疗设备维修、保养制度 .......262 三十二、医疗设备更新制度 ...................263 三十三、医疗设备运行成本分析制度 ...264 三十四、医用计量器具管理制度 ...........264 三十五、医用计量器具周期检定制度 ...265 三十六、医用氧气使用管理制度 ...........265 三十七、医疗器械使用安全管理制度 ...266 三十八、招标制度...................................267 三十九、一次性使用无菌医疗器械    管理制度...................................268 四十、高值（植入性）耗材管理    制度...............................................269 四十一、高值医用耗材采购管理制度 ...271 四十二、医疗器械不良事件监测     报告制度...................................272 四十三、医疗器械召回制度 ...................273 四十四、应急物资储备管理制度 ...........275 四十五、工作人员廉洁采购制度 ...........277 四十六、医用耗材二级库管理办法 .......277 第十四章医院便民惠民服务制度 .....279 一、 便民惠民服务制度...........................27 二、 9二、门诊收费窗口便民制度 ...................280 三、残疾人员及行动不便患者    床旁结算管理制度...........................280 四、住院收费窗口便民服务制度 ...........281 五、收费结算处急诊住院绿色    通道制度...........................................28 1六、预约诊疗工作管理办法 ...................281 七、“一卡通”流程.................................283 参考文献 .....................................................285

    建立现代医院管理制度是建设中国特色基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排。党中央、国务院高度重视建立现代医院管理制度。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调指出，要加快建立现代医院管理制度，处理好医院和政府关系，实行政事分开、管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。总理指出，公立医院改革的目标是建立现代医院管理制度。2017年国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下简称《意见》），《意见》坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导，鼓励探索创新，强调把社会效益放在首位，实行所有权与经营权分离，对加快医疗服务供给侧结构性改革、理顺医院和政府关系、实现医院治理体系和管理能力现代化、推进健康中国建设都具有十分重要的意义。 习近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会报告中提出的：实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。 由此，公立医院改革的方向与目标已经非常明确具体，就是建立现代医院管理制度。 《意见》是公立医院改革的重大制度创新，具有很强的针对性、指导性。一是首次提出各级各类医院应制定章程。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。二是明确了医院决策机制。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项做出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。三是倡导民主管理，健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，推进院务公开。四是明确政府对公立医院的举办职能，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上。明确政府对医院的监管职能，建立综合监管制度，强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。五是系统地提出健全医院医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高医院科学管理水平。六是强调发挥专家治院作用。医院要组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。七是强调加强医院文化建设。树立正确的办院理念，全心全意为人民健康服务，建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。八是加强医院党的建设。充分发挥公立医院党委的领导作用，把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治核心作用。 一、现代医院管理制度建设的总体要求 （一）指导思想 全面贯彻党的十八大和十九大精神以及全国卫生与健康大会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略（习近平新时代中国特色社会主义思想），认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。 （二）基本原则 坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、 群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉， 增强群众改革获得感。 坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、 管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政 府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。 坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政 府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限， 实行所有权与经营权分离。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转 为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。 坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重地方首创精神，鼓励各地在中央确定的改 革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突 破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。 （三）主要目标 到 2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。