婴幼儿髋关节超声检查方法与原理(第2版)

本书从原理上分析婴幼儿髋关节超声检查的适用范围、检查的方法、以及可能出现的各种误差等，深入浅出地阐述了原理、方法和检查经验，使读者在学习和思想上层层递进，直到掌握髋关节超声检查原理，融会贯通地运用规范的髋关节超声检查技术以帮助其更好地开展临床诊治工作。

目录
第2版前言 i
版序 iii
版前言 v
髋关节发育不良的诊断和治疗：临床问题和目前的策略 vii
1 技术 1
1.1 设备 3
1.2 髋关节超声检查附加设备 3
1.3 图像投影 3
2 正常婴幼儿髋关节解剖和超声表现 5
2.1 超声解剖术语解释 7
2.2 髋关节区域不同组织的超声显像特点 7
2.3 股骨近端 8
2.4 股骨头 10
2.4.1 股骨头骨化中心 10
2.4.2 骨化核超声检查中遇到的问题和困难 11
2.4.3 滑膜皱褶和关节囊 13
2.4.4 所谓的液体膜 14
2.5 髋臼 14
2.5.1 髋臼顶透明软骨的软骨膜 15
2.5.2 髋臼盂唇 15
2.5.3 髋臼窝 16
2.5.4 骨性边缘的定义 17
3 标准平面 19
3.1 “标准平面”的原则 21
3.2 变异的股骨头骨覆盖问题 22
3.2.1 后部切面的形态 23
3.2.2 中部切面 23
3.2.3 前部切面 23
3.2.4 典型截面轮廓的例外和变异 24
3.2.5 臼顶中部截面的定义 25
3.2.6 重复性的问题 26
4 识别解剖结构、检查标志点和倾斜效应 27
4.1 解剖结构的识别 29
4.2 检查标志点 30
4.3 检验髋关节超声声像图 31
5 分型 33
5.1 Ⅰ型髋关节 35
5.2 Ⅱ型髋关节 36
5.3 Ⅲ型髋关节 37
5.4 Ⅳ型髋关节 38
5.5 骨化与退变的差异 38
5.5.1 骨化 38
5.5.2 结构性异常（退变） 39
5.5.3 如何评估臼顶透明软骨的回声 39
6 超声分类 41
6.1 描述 43
6.1.1 基本术语和可能的变化 43
6.1.2 系统描述的特例 45
6.2 声像图的系统报告 46
7 测量技术 49
7.1 骨顶线 51
7.2 基线 51
7.3 软骨顶线 53
8 用超声测量尺进行分型 57
8.1 α值 59
8.1.1 Ⅱ型关节的亚型 60
8.1.2 超声测量的α 值和放射学测量的髋臼角 60
8.2 β值 61
8.2.1 Ⅰa型和Ⅰb型髋关节 61
8.2.2 D型髋关节 62
8.3 早产儿髋关节的分型 63
8.4 诊断的准确性 63
9 不稳定 65
9.1 弹性“弹跳” 67
9.2 病理性不稳定 68
9.2.1 说明 68
9.2.2 病理性不稳定的定义 69
9.3 弹性和病理性不稳定的主要区别 69
10 脱位的术语71
11 检查技术 75
11.1 准备工作 77
11.2 对受检婴儿母亲的指导 77
11.3 检查程序 79
11.3.1 右侧髋关节 79
11.3.2 获取声像图 79
11.3.3 获取左侧髋关节声像图 81
11.4 可能发生的错误 83
12 探头倾斜造成的错误87
12.1 前后向倾斜 89
12.2 后前向倾斜 89
12.3 头尾向倾斜 89
12.4 尾头向倾斜 90
12.5 托架和探头引导设备 91
13 文件与质量93
13.1 影像文件 95
13.1.1 基本要求 95
13.1.2 建议 95
13.2 报告书写 95
13.3 超声图像的质量自查和确认的几个关键点 95
14 基于超声的治疗原则97
14.1 治疗原则的生物力学基础 99
14.2 治疗的目标 99
14.3 治疗的阶段 100
14.3.1 准备阶段 100
14.3.2 复位 100
14.3.3 维持 100
14.3.4 成熟期（骨化期） 102
14.3.5 成熟曲线 102
14.4 错误发生的原因 105
14.4.1 医生方面的原因 105
14.4.2 父母方面的原因（依从性问题） 106
15 超声声像图判断练习 107
参考文献 119

    1技术
    1.1 设备/ 3
    1.2 髋关节超声检查附加设备/ 3
    1.3 图像投影/ 3
    1 技术3
    1.1 设备
    做髋关节超声检查，不需要特殊的超声机，但以下几点是必要的：
    只应该使用带线阵传感器接口的超声仪器。根据德国质量委员会制订的标准，扇形探头止用于髋关节超声检查，因为扇形探头的发散超声声束的折射和衍射造成的几何失真可导致误诊（见2章）。
    髋关节超声检查需要一个长的、相对轻便的≥7.5MHz线阵探头。新生儿在4周大以前必须要用频率至少为7.5MHz的线阵探头来检查，否则，一些细小的解剖结构就不能准确地显示出来。
    操作前和操作后的调整要根据所使用机器的类型而定，要跟厂商代表商定。
    如果能在显示器上将图像旋转90°，使它变成一个“标准投影”的视图（见1.3部分），或在旁边放另一台能旋转的显示器也是比较理想的。
    打印设备是必需的。也可能需要胶片影像，因其能长期存放，但热敏成像仪更好些，因其可即时获得图像。
    一些超声机配的软件中带有测量线，能自动给出超声图像类型，但这些软件的测量线有时是不准确的。如果要手工准确测量这些超声图像，它们就不能太小，放大系数应该为1∶1.7 或更大，这样才有可能进行手工测量。
    1.2 髋关节超声检查附加设备
    要有一个摇篮形的托架以便将婴儿放置在一个标准的位置上，还需要有一套探头引导系统（见12.5部分）以防倾斜效应。由于做这项检查时检查者需要站着而不是坐着，因此这个摇篮形托架所摆放的桌子或推车应有合适的高度，保证摇篮形托架放置在合适的高度。
    1.3 图像投影
    为了阅片方便，髋关节超声检查标准投影位是阅片时看到的图像好像是X线前后位看右髋关节的那个位置（已经有研究证明这个投影位是很容易被人脑判读的位置）。传统的超声投影是将股骨头投照在屏幕的左侧，所以要把它翻转过来，很好是将图像或显示器旋转90°，这样看起来就容易了。所有髋关节都需要这样的投影，这样它们看起来就像是在前后位X线片所看到的右侧髋关节（图1.1）。
    2 正常婴幼儿髋关节
    解剖和超声表现
    2.1 超声解剖术语解释/ 7
    2.2 髋关节区域不同组织的超声显像特点/ 7
    2.3 股骨近端/ 8
    2.4 股骨头/ 10
    2.4.1 股骨头骨化中心/ 10
    2.4.2 骨化核超声检查中遇到的问题和困难/ 11
    2.4.3 滑膜皱褶和关节囊/ 13
    2.4.4 所谓的液体膜/ 14
    2.5 髋臼/ 14
    2.5.1 髋臼顶透明软骨的软骨膜/ 15
    2.5.2 髋臼盂唇/ 15
    2.5.3 髋臼窝/ 16
    2.5.4 骨性边缘的定义/ 17