健康保险欺诈的理论分析与实证研究

本书对中国的健康保险欺诈问题进行系统研究，从健康保险欺诈概念的界定出发，依据欺诈发生的时间对健康保险欺诈的表现形式进行归纳分析；并从不同保险合同参与主体的角度出发，对健康保险欺诈所造成的危害及产生的原因进行深入剖析，通过借鉴欧美国家健康保险欺诈与反欺诈的成功经验，分析研究国外健康保险反欺诈的成功做法及其给我们的启示。并在理论研究层面，剖析健康保险欺诈产生的深层次原因以及引发欺诈的关键要素；在实证分析层面，从保险公司经营视角出发，对多家保险公司健康保险理赔疑似欺诈案件特征进行分析；很后，分别从技术和法律等层面上研究给出健康保险反欺诈的对策建议。

  

章 引言
节 研究背景
第二节 研究意义
第三节 研究内容及研究框架
第四节 研究目标及拟解决的关键问题
一 研究目标
二 拟解决的关键问题
第二章 文献综述
节 健康保险欺诈的概念
第二节 国外研究现状
一 国外理论研究
二 国外实证研究
第三节 国内研究现状
一 国内理论研究
二 国内实证研究
第四节 本章小结
第三章 健康保险欺诈概述
节 保险欺诈相关概念界定
一 保险欺诈
二 保险骗赔
三 保险诈骗
第二节 健康保险欺诈的表现形式
一 购买保单时保险欺诈的表现形式
二 出险报案时保险欺诈的表现形式
三 索赔申请时保险欺诈的表现形式
第三节 健康保险欺诈的危害分析
一 健康保险欺诈对投保人的危害
二 健康保险欺诈对保险人的危害
三 健康保险欺诈对保险市场的危害
四 健康保险欺诈对经济社会的危害
第四节 健康保险欺诈的成因分析
一 从投保人角度分析健康保险欺诈成因
二 从保险人角度分析健康保险欺诈成因
三 从社会环境角度分析健康保险欺诈成因
第五节 本章小结
第四章 我国健康保险业发展现状
节 我国保险业发展现状
一 我国保险业政策环境分析
二 我国保险业规模现状分析
三 我国保险业业务模式分析
四 我国保险业竞争力分析
第二节 我国健康保险业发展现状
一 我国健康保险体系分析
二 我国健康保险规模现状分析
三 我国健康保险业务模式分析
四 我国健康险发展趋势分析
第三节 国内外健康保险业发展现状比较
一 国外健康保险发展现状
二 国内外健康保险对比分析
第五章 健康保险欺诈现状及欧美反欺诈对我国的启示
节 我国健康保险欺诈现状
一 健康保险欺诈形势严峻
二 我国保险反欺诈现状
三 我国健康保险欺诈案例分析
第二节 欧美国家保险欺诈现状分析
一 美国保险欺诈及反欺诈现状
二 欧洲保险欺诈及反欺诈现状
第三节 欧美国家保险反欺诈比较及对我国的启示
一 欧美国家保险反欺诈比较
二 欧美国家保险反欺诈对我国的启示
第四节 本章小结
第六章 健康保险欺诈博弈分析
节 健康保险欺诈接近信息静态博弈分析
一 基本假设
二健康保险欺诈博弈分析
三 健康保险欺诈博弈结果分析
第二节 健康保险欺诈不接近信息静态博弈分析
一 基本假设
二 健康保险欺诈博弈分析
三 健康保险欺诈博弈结果分析
第三节 基于审查成本的很优化分析
第七章 健康保险欺诈识别
节 国内外健康保险欺诈识别思路的比较分析
一 我国健康保险欺诈识别思路
二 发达国家健康保险欺诈识别思路
三 我国与发达国家在健康保险欺诈识别上的差别
第二节 健康保险欺诈识别的常用方法
一 LOGIT模型
二 AAG模型
三 PRIDIT模型
四 专家系统法
五 神经网络模型
第三节 健康保险欺诈识别效果分析
一 健康保险欺诈识别效果的衡量标准
二 我国健康保险欺诈的识别效果
三 发达国家健康保险欺诈的识别效果
第四节 本章小结
第八章 健康保险欺诈识别的实证研究
节 基于经验分析的健康保险欺诈识别
一 健康保险欺诈的识别因子
二 健康保险欺诈识别因子的来源
第二节 基于LOGIT模型的健康保险欺诈识别
一 假设条件
二 模型选取
三 样本数据
四 LOGIT回归分析
五 LOGIT分析小结
第三节 基于BP神经网络模型的健康保险欺诈识别
一 BP神经网络模型构建
二 基于BP神经网络模型识别结果分析
第四节 基于于LOGIT-BP神经网络模型的健康保险欺诈识别
一 BP神经网络模型构建
二 基于LOGIT-BP神经网络模型识别结果分析
第五节 本章小结
第九章 我国健康保险反欺诈对策建议
节 基于保险公司视角下的健康保险反欺诈对策
一 转变经营观念
二 加强承保与理赔环节的反欺诈控制
三 构建反欺诈业务的奖惩机制
四 加强反欺诈人员的培训
五 组建特别调查团队
六 加强识别技术的运用
七 注重对公司数据库的建设
第二节 基于保险行业视角下的健康保险反欺诈对策
一 发挥保险监管部门的监管和引导作用
二 完善保险行业协会服务、交流、宣传的职能
三 建立保险公司之间的信息交流机制
四 构建与第三方机构的信息交流机制
第三节 基于全社会视角下的健康保险反欺诈对策
第四节 本章小结
结论
参考文献