儿科神经影像临床精要(中文翻译版)

    本书全面系统阐述了儿科神经系统相关疾病的影像学表现，共分五个部分，第一部分介绍儿童神经影像学技术；第二部分重点阐述脑部影像，按照常见疾病分别加以阐述；第三部分介绍头颈部影像；第四部分为脊柱影像;最后一部分为附录。每一部分都有典型病例分享，从一般特征开始，逐步进行复杂病例介绍。全书既有基础理论内容，又有**研究进展，临床实用。

目 录
第一部分 绪论
第1章 影像技术 2
第二部分 脑部影像
第2章 解剖和发育 10
第3章 幕上畸形 19
第4章 颅后窝畸形 28
第5章 围生期影像 35
第6章 外伤和出血 48
第7章 神经皮肤综合征 56
第8章 肿瘤 63
第9章 癫痫 72
第10章 感染和炎症 80
第1 1章 脑积水 85
第12章 血管异常 93
第13章 蝶鞍／松果体 104
第14章 代谢性疾病 110
第15章 颅骨和头皮 120
第16章 颅底和脑神经 128
第三部分 头颈部影像
第17章 颈部软组织 140
第18章 颅面畸形 146
第19章 头颈血管异常 151
第20章 鼻窦 155
第21章 眼眶 160
第22章 颞骨 168
第23章 口腔 176
第四部分 脊柱影像
第24章 解剖及颅颈连接 184
第25章 感染和炎症 194
第26章 先天性／发育性脊柱异常 198
第27章 肿瘤 207
第28章 创伤 213
第五部分 附录
第29章 附录1检查方案 222
第30章 附录2范例模板书写的若干想法 227
第31章 附录3快速查询 232

    第一章 影像技术
    一、引言
    对儿科神经影像学检查进行恰当的临床判读，需要了解所应用的影像技术。只有通过这种了解，才能使检查合适以及接下来进行判读。现有大量的资源能提供这方面的信息，下面是一个简短的综述，包括一些儿科特有的注意事项。
    二、X射线照片（平片）
    平片评估是放射学的基础；然而，在目前的中枢神经系统( CNS)评价中并不常用。平片仍然可以用来检出脑脊液( CSF)引流管的中断或不典型移位，例如脑室一腹腔分流术（图1-1）。在儿童，X线平片仍然适用于外伤后脊柱的评估。有时会用于颅骨骨折、颅面部异常和颅缝发育的放射学评价，但是，它的诊断学性能低于CT。
    三、超声
    在新生儿时期，超声可以通过开放的囟门评估颅内容物，最常见的是前囟门（图1-2）。也可以通过后囟门进行评估。超声也是胎儿影像最主要的筛查T具。这些技术和病理学评价将在第5章进一步讨论。
    经颅多普勒超声是Willis环分支流速的检查技术，用于识别镰状细胞病患者的异常血流模式，来决定输血时机。超声在评价颈部软组织方面很有帮助，包括肌肉、淋巴结、囊性病变和感染性积液。
    在脊柱后部结构骨化（一般在出生后3个月）之前，超声就可以评价脊髓以确定脊髓网锥的位置、终丝酌厚度和马尾的运动性。超声也可以评价骶骨凹陷，以识别皮窦或藏毛窦窦道的存在与否。
    四、CT
    CT是一个使用电离辐射的断层影像技术，其应用很广泛，可以提供良好的骨质细节信息（图1—3）。软组织结构细节的显示CT要比平片更直观，但是与磁共振成像( MRI)相比，有一定的。CT也是检测外伤后急性颅内出血的金标准；然而，现代MRI对血产物／含铁血黄素的慢性沉积更敏感。因为CT应用广泛、并且很快能完成检查、通常不需要镇静，所以在评估急性创伤和感染过程中是主要的影像学方法。现代CT扫描机可以提供矢状位、冠状位图像重建，在评估儿童颅脑畸形中提供重要的辅助作用，对于头部、颈部和脊柱的影像至关重要。三维重建可以有助于鉴别颅缝与骨折、鉴别颅面部畸形、描述复杂脊柱闭合不全。
    CT图像中的密度与所评估的组织密度相关。一般通过视觉观察方式来评估，但是可以定量评估，即以Hounsfield单位(HU)报告密度值（表1-1）。对于CT，纯水定值为OHU，空气为-1000HU。
    五、磁共振成像
    磁共振成像提供中枢神经系统( CNS)和头、颈软组织很好的非侵袭性图像特征（图1-4）。MRI检查必须根据患者的具体临床症状做相应的调整，选择特定的影像序列和平面来突出显示病变。因为MRI可能是评估儿童中枢神经系统最重要的方法，所以不同MRI序列的基础将在下文中讨论。虽然CT测量的是物质密度，但是MRI是对白由水、蛋白质和脂肪中的分子组成及质子所占百分比做更多的分析。描述一个特定序列中的“亮”信号，最准确的用语是“高信号”而不是“高密度”表现。相似的，一个“黑”信号是指“低信号”。一个特定序列的其他相关术语：例如，TIWI高信号可以描述为短T1，T2WI高信号为长T2。TIWI低信号为长T1，T2WI低信号为短T2。即使读者选择不用“短”和“长”此类术语来描述报告，熟悉这些术语也有助于理解他人的影像报告、期刊论文和教学资料（表1-2）。
    MRI应用高场强控制氢质子来获得诊断信息。磁场场强越高，获得的信号越好。现代临床影像都是通过静磁场强度为1.5T或3.OT的高场强扫描机获得的。比现有场强更高的机器，通常用于研究。低场强的机器仍然存在，但是仅用于可选择的高场强机器不能使用时。现有“开放式”MRI扫描机，应用的是低场强，不能向周围接近包括被扫描区域。虽然开放式扫描机的概念来源于市场营销的策略，但是在许多情况下这类扫描机提供诊断信息有限，应该尽量避免使用，除非是患者对标准MRI有绝对的禁忌证。
    （一）T1W1
    TIWI是MRI两个主要序列之一，与氢质子的纵向弛豫相关。组织里的脂肪、蛋白质、黑色素和钆都表现出短T1（或是“亮”信号）。
    （二）T2W1
    T2WI是MRI两个主要序列里的另一个，与氢质子的横向弛豫相关。在T2WI序列纯水是亮的。
    （三）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）
    FLAIR是用于MRI的反转恢复技术，反转脉冲可以把水的信号恢复到零，一般应用于T2WI。结果得到水信号为零的类似T2WI的图像。这使T2信号异常（特别是邻近脑室的异常信号）的检出更容易，广泛应用的是识别脑白质的异常信号，例如多发性硬化。因为FLAIR使正常的脑脊液信号归零，因此脑脊液内有任何物质，例如血液、感染物等，都可以明显显示出来。在FLAIR上，脑脊液信号没有被抑制下去时．要注意脑膜炎或蛛网膜下腔出血的可能。然而值得注意的是，在儿科学，导致这种改变的最常见原因是两种伪影：一是带有支架的患者的磁场不均匀，导致脑脊液信号不能被抑制，主要是额下同区域和颅中窝最为明显；二是在补充氧气（一般和患者处于镇静状态有关）情况下（图1-5）脑脊液中的高浓度氧分子的顺磁性效应会改变FLAIR的性能，减弱脑脊液信号的抑制效果，一般是在脑后部区域明显。
    FLAIR反转脉冲也可以应用在TIWI序列，这个技术用于解决3T MRI中TIWI的一些困难。在本书和大部分其他书籍及杂志中，“FLAIR”是指T2 FLAIR，除非另有说明。
    (四)短时间反转恢复
    短时间反转恢复序列( STIR)是T2WI（即水是亮的），但是具有短T1弛豫时间的组织信号（例如脂肪）为零。在头部和颈部的成像中是很有帮助的，例如，颈部组织的感染，寻找脊柱的骨髓水肿。需要注意的是，STIR不是一个选择性的脂肪抑制技术，因为一些不是脂肪的具有短T1弛豫时间的其他物质也可能被抑制，而且有时脂肪不能被抑制。因此，虽然STIR对于识别脂肪邻近的结构是很有帮助的，但是不应该被作为最终确认物质内是否含有脂肪成分的检查手段。
    （五）脂肪饱和
    脂肪饱和，或者脂肪抑制，是能够应用于TIWI、T2WI和FLAIR图像中把脂肪高信号归零的一种改良技术。在T2WI上寻找脂肪内或其周围的水肿很有帮助，例如眼眶；在TIWI增强后的图像中检出物质内和周围具有短T1组织的强化。
    （六）扩散加权
    扩散加权成像( DWI)是将水的布朗运动量化的一种MRI技术。任何降低水分子运动能力的因素都将导致扩散“受限”，在DWI将表现为“亮”信号，并且在相对应的表观扩散系数(ADC)图表现为“黑”信号，ADC图反映了不同组织内水分子的扩散程度。这是检出急性脑梗死的金标准，但是DWI可以检出任何原因引起的水扩散受限。例如，表皮样囊肿的包含物内有浓密的角蛋白水的运动，脓肿内的黏稠脓性物质表现为扩散受限，血凝块水的运动，高核浆比的肿瘤也能水的扩散，这是由于能让水自由运动的胞质量相对低。
    （七）弥簸张量成像
    弥散张量成像( DTI)是一种DWI的更进一步的技术，可量化不同方向水分子不一致扩散的程度。这种不一致运动或称为各向异性的程度，可以从0代表的单纯各向同性运动到1代表的单纯单方向性的运动。沿一个轴扩散的水分子的各向同性运动与沿此轴的单方向性运动的优选值1之间的比值是部分各向异性( FA)。除了检出各向异性的程度，DTI还能够确定解剖结构或组织结构内水分子运动的主要方向，对FA图进行定向编码。FA图定向编码的标准颜色规定是将横向的运动标记为红色（例如胼胝体），前后方向酌运动为绿色（例如视辐射），头尾方向的运动为蓝色（例如内囊后肢的皮质脊髓束）。DTI可以在扩散张量纤维束成像中描绘单个纤维，也被称为“纤维示踪成像”。