盆腔解剖与妇产科手术图谱:中卷(中文翻译版 第4版)

    《盆腔解剖与妇产科手术图谱》是美国有名的妇产科专家MichaelS.Baggish的著作，历经多次再版重修，并被译成多种文字，本书为第4版（中文版）。书中将盆腹腔解剖学与妇产科手术学结合，妇科手术学与相关的外科手术学结合，从局部解剖到手术步骤，以图片显示，辅以文字注释及讲解，由浅入深，内容广泛。全书分上、中、下三卷，内容几乎涵盖了妇产科所有的手术及所涉及的各个相关领域，是一部难得的、与妇产科手术相关的综合性靠前精品专著。
    第4版在第3版的基础上对15章的内容进行了修改，新增加4章和100多幅新插图，并对200幅原有插图进行了彩色化处理。本卷为中卷，分为第三篇。主要阐述宫颈、阴道、外阴及会阴部手术。新增加3章：第57章（使用生物和合成网片加强阴道脱垂修补术）、第59章（尿失和盆腔器官脱垂手术后合成网片并发症的规避和处理），以及第66章（外阴疾病）。

上卷：妇产科应用解剖与基本术式
第一篇
盆腔解剖与妇科手术的主要内容
第一部分  盆腔解剖 3
第1章  基础盆腔解剖 4
第2章  高级盆腔解剖 58
第3章  Max Brodel盆腔解剖 69
第二部分  妇科手术基本操作 87
第4章  手术器械 88
第5章  缝合材料、缝合技术及打结 100
第6章  能量设备 120
第7章  体位与神经损伤 131
第二篇
腹部手术
第三部分  前腹壁 145
第8章  下腹壁解剖 146
第9章  腹部切口 154
第四部分  子  宫 165
第10章  腹内盆腔解剖 166
第11章  刮宫术 189
第12章  经腹全子宫切除术 196
第13章  广泛子宫切除术 225
第14章  子宫内膜癌淋巴结活检 241
第15章  子宫肌瘤切除术 243
第16章  特殊肌瘤的手术处理 253
第17章  双角子宫融合术 256
第五部分  妊娠期腹部手术 263
第18章  经腹宫颈环扎术 264
第19章  剖宫产 268
第20章  剖宫产术中子宫切除术 275
第21章  髂内动脉结扎术 278
第22章  滋养细胞疾病 280
第六部分  附  件 289
第23章  卵巢囊肿剥除术 290
第24章  输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿手术 295
第25章  粘连松解术 301
第26章  盆腔子宫内膜异位症的手术方式 308
第27章  异位妊娠的手术治疗 316
第28章  残留卵巢的手术治疗 327
第29章  卵巢肿瘤细胞减灭术 329
第30章  输卵管成形术 333
第31章  输卵管绝育术 339
第七部分  耻骨后间隙 349
第32章  耻骨后间隙的解剖结构 350
第33章  耻骨后间隙手术操作 367
第34章  耻骨后压力性尿失禁的膀胱、尿道悬吊术 370
第35章  耻骨后阴道旁修补术 374
第36章  耻骨后膀胱尿道松解术 377
第八部分  后腹膜腔和骶前间隙 381
第37章  后腹膜腔和骶前间隙解剖 382
第38章  识别并避免输尿管损伤 396
第39章  骶前神经切断术 410
第40章  子宫骶韧带神经切断术 415
第41章  淋巴结取样活检 419
第九部分  肠疝及穹窿脱垂的经腹手术 425
第42章  经腹自体组织修补在阴道穹窿脱垂的应用 426
第43章  经腹骶骨阴道固定术及阴道子宫固定术 433
中卷：宫颈、阴道、外阴及会阴部手术
第三篇
宫颈、阴道、外阴及会阴部手术
第十部分  宫颈手术 447
第44章  宫颈的解剖 448
第45章  宫颈活检、宫颈管搔刮术、妊娠期的宫颈活检 452
第46章  宫颈锥切 458
第47章  宫颈息肉切除术 471
第48章  宫颈管狭窄松解术 475
第49章  宫颈环扎术 479
第50章  宫颈残端切除术（宫颈切除术） 484
第十一部分  阴道手术 489
第51章  阴道的解剖 490
第52章  阴道前后壁的解剖支持 507
第53章  阴式子宫切除术 514
第54章  膀胱膨出、直肠膨出和小肠膨出的阴道修补术 543
第55章  阴道穹窿脱垂的修补术 588
第56章  治疗盆底器官脱垂的封闭式手术 617
第57章  使用生物和合成网片加强阴道脱垂修补术 624
第58章  用于纠正压力性尿失禁的尿道中段合成吊带 634
第59章  尿失禁和盆腔器官脱垂手术后合成网片并发症的规避和处理 670
第60章  生物性膀胱颈耻骨阴道悬吊术治疗压力性尿失禁 678
第61章  阴道壁良性病变 693
第62章  先天性阴道畸形 706
第63章  医源性阴道狭窄 726
第64章  阴道切除术 741
第十二部分  外阴及会阴手术 747
第65章  外阴及会阴的解剖 748
第66章  外阴疾病 763
第67章  前庭大腺囊肿和脓肿 794
第68章  外阴前庭炎综合征（外阴疼痛）的手术治疗 798
第69章  广泛切除术与皮肤移植 805
第70章  激光切除和消融术 813
第71章  腹股沟和股三角的解剖 820
第72章  外阴切除术 826
第73章  性外阴切除术和“隧道”式腹股沟淋巴结切除 842
第74章  外阴血肿 849
第75章  纠正阴蒂包皮过长矫形术 851
第76章  处女膜切开术（处女膜切除术） 854
第77章  会阴重建术（会阴缝合术） 856
第78章  腹股沟良性病变和Nuck 管 861
第79章  其他外阴良性病变的手术 868
第80章  治疗性注射 881
第81章  会阴侧切术 884
下卷：其他相关妇科手术，内镜检查与内镜手术，变性手术
第四篇
其他相关妇科手术
第十三部分  下尿路手术操作 897
第82章  尿道的解剖 898
第83章  尿道脱垂的手术修补 904
第84章  尿道阴道瘘的修补 906
第85章  尿道下憩室的修补 911
第86章  脂肪垫置入和尿道重建 921
第87章  膀胱和输尿管的外科解剖 928
第88章  耻骨上导尿管的放置 933
第89章  膀胱切开及膀胱损伤的修复 939
第90章  经腹膀胱阴道及膀胱子宫瘘修补术 946
第91章  膀胱阴道瘘的阴式修补术 957
第92章  盆腔手术时输尿管损伤的处理 964
第93章  膀胱逼尿肌顺应性异常的手术处理 976
第十四部分  肠道手术 993
第94章  肠道手术 994
第95章  小肠修复/ 切除术 1001
第96章  简易闭合小肠的透壁损伤 1005
第97章  麦克尔憩室 1009
第98章  阑尾切除术 1011
第99章  结肠修复/ 结肠造口术 1015
第100章  直肠阴道瘘修补术 1019
第101章  肛门括约肌的修复及会阴重建 1024
第102章  直肠脱垂经会阴切除术 1033
第十五部分  美容手术 1039
第103章  阴唇肥大整形术 1040
第104章  会阴重建阴道成形术 1048
第十六部分  乳腺 1055
第105章  乳腺解剖及手术 1056
第五篇
内镜检查与内镜手术
第十七部分  宫腔镜 1069
第106章  宫腔镜手术器械 1070
第107章  适应证和手术技巧 1076
第108章  子宫纵隔切除术 1079
第109章  子宫内膜消融术 1083
第110章  非宫腔镜下微创伤子宫内膜消融术 1091
第111章  黏膜下子宫肌瘤切除术 1096
第112章  宫腔镜手术的并发症 1102
第十八部分  腹腔镜 1105
第113章  腹腔镜下盆腔结构 1106
第114章  Trocar 套管针插入位置 1111
第115章  诊断性腹腔镜探查 1117
第116章  腹腔镜下全子宫切除术 1121
第117章  腹腔镜下附件手术 1129
第118章  腹腔镜手术治疗压力性尿失禁（阴道悬吊术） 1136
第119章  腹腔镜手术治疗盆腔脏器脱垂 1139
第120章  机器人妇科手术 1142
第121章  腹腔镜手术相关的常见并发症 1153
第十九部分  膀胱尿道镜检查 1185
第122章  膀胱尿道镜检查 1186
第六篇
变性手术
第二十部分  变性手术 1213
第123章  变性手术 1214

    第四篇 其他相关妇科手术
    第十三部分
    第82章  尿道的解剖 / 898
    第83章  尿道脱垂的手术修补 / 904
    第84章  尿道阴道瘘的修补 / 906
    第85章  尿道下憩室的修补 / 911
    第86章  脂肪垫置入和尿道重建 / 921
    第87章  膀胱和输尿管的外科解剖 / 928
    第88章  耻骨上导尿管的放置 / 933
    第89章  膀胱切开及膀胱损伤的修复 / 939
    第90章  经腹膀胱阴道及膀胱子宫瘘修补术 / 946
    第91章  膀胱阴道瘘的阴式修补术 / 957
    第92章  盆腔手术时输尿管损伤的处理 / 964
    第93章  膀胱逼尿肌顺应性异常的手术处理 / 976
    第82章
    尿道的解剖
    Michael S. Baggish， Mickey M. Karram
    女性尿道的长度大约为4cm，平均直径约为6mm，有轻微曲度，起自耻骨后间隙，穿过会阴膜，终于前庭内阴道外口上方的尿道口，在其整个长度中，后尿道部分嵌入到阴道前壁中。
    女性尿道上皮向外与外阴上皮相连续，向内与膀胱黏膜上皮相连续。主要由复层鳞状上皮细胞构成，近膀胱处移行为尿路上皮细胞。上皮层由一层疏松的纤维弹性结缔组织支撑，该层组织被称为固有层。固有层内包含有许多胶原纤维束和纤维细胞，也就是包绕在尿道周围的大量纵行和环行弹性纤维。另外一个特征性表现是该层内有很多薄壁的小静脉，这种富含血管的结构被认为与尿道阻力相关。距离尿道膀胱连接部6～9mm（远端）的横断面切片可以清楚地显示尿道平滑肌，50%以上的尿道外侧壁和前壁组织由海绵状血管构成（图82-1A～D）。
    尿道平滑肌主要由斜行和纵行的肌纤维，以及少量外层的环形肌纤维构成。这部分的平滑肌，连同膀胱底部的逼尿肌，构成了所谓的固有尿道括约肌。在排尿期间，纵向的尿道平滑肌能够起到缩小或者扩大尿道腔的作用；在静息状态下，环形肌肉能够起到增加尿道阻力的作用。
    以往的尿生殖横纹括约肌被分为三部分肌肉：尿道括约肌（包绕尿道近端2/3部分的横纹肌）、尿道膜部括约肌和尿道阴道括约肌，由两条跨越在尿道远端1/3部分腹侧面的条带状横纹肌构成。而作者在很近的多例尸体解剖标本中发现，无论是在大体标本上寻找，还是在显微镜下观察，尿道周围区域都没有发现独立的或明确的横纹肌组织。作者认为，以往认为的尿道周围区域的横纹肌组织可能是肛提肌的延续（图82-2A～G）。作者在12例尸体解剖中发现，肛提肌延伸并覆盖于尿道前壁的表面，因此作者不认为存在以往所描述的单独、明确的尿生殖横纹括约肌。图82-3至图82-6是大体和显微切片所观察到的覆盖于尿道的肛提肌。在进行尿道全长切片的组织研究时，作者发现尿道的大部分血供来源于前庭球部，血管结构呈伞样分布于尿道前壁和两侧壁（图82-1B和图82-7）。
    尿道的支持结构在控尿机制中发挥重要作用，以往的观点认为它是由耻骨尿道韧带向内的牵拉作用、尿生殖膈和盆膈的肌肉组织构成。过去许多学者认为所谓的耻骨尿道韧带是位于耻骨的下面和尿道之间的韧带。而近些年来，研究认为尿道并不是由韧带样结构将其向腹侧悬吊。近端尿道和膀胱底由阴道前壁呈吊带样支撑，两侧的肌肉固定于盆壁的盆筋膜腱弓（白线）。以往所描述的耻骨尿道韧带实际上是由会阴膜和大部分的盆筋膜腱弓尾部组成，使远端尿道固定于耻骨的下方（图82-8）
    图82-1  A.该切片清楚地显示出海绵状血管组织构成了11点钟方向至1点钟方向之间的尿道前壁（距离尿道膀胱连接部6~9mm）（H&E）。B.距离尿道膀胱连接部约9mm的切片显示出尿道平滑肌及海绵状血管组织（粉色），形成了尿道的前壁及前外侧壁。C.高倍视野下的尿道前外侧壁。海绵状球状组织紧邻尿道。D.该薄层骨骼肌很可能来源于球海绵体肌，覆盖于尿道的海绵状（球状）组织上