产科男医生手记:一场关于现代医疗和医患关系的内心告白

☆丁香医生医学总监、知乎70万+粉丝大V田吉顺关于现代医疗和医患关系的内心独白。 ☆医生做怎样的选择才是对产妇来说的很好选择？产妇做出选择背后的逻辑和出发点各是什么？医生的抉择，患者的无奈，医患关系的苦楚，医疗体系的创伤，一把手术刀剖开了血肉之躯，也剖开了人性本质。 ☆这不是某一个人的故事，而是你，是所有人都将经历的人生。比《生门》更肝肠寸断，比《产科医生鸿鸟》更扣人心弦。

生命是如何传承的？ 大概就是被一双大手，从母亲虚脱的胯下，接到了这鲜活的人间。而这一次次不加修饰的分娩，正是一道道血淋淋而又赤裸裸的生门：宁可不要命也要保住试管胎儿的高龄产妇，痛失子宫的年轻妈妈，还未来得及啼哭就流逝了生命的新生宝宝，还未来到这个崭新世界便夭折在妈妈腹中的死胎……穿过生门之时，恰巧正是生死无常、命悬一线之刻。 在这样千钧一发之际，医生做怎样的选择对产妇来说才是很好的？产妇做出选择背后的逻辑和出发点各是什么？ 本书不仅仅是一本由拥有十多年临床经验的产科医生亲自撰写、介绍孕妇产房经历的孕产科普书，同时也是产房内外的人生故事书。医生的抉择，患者的无奈，医疗体系的创伤、医患关系的苦楚，医生的手术刀剖开了血肉之躯，也剖开了人性本质。一个个在夹缝中生存的人物历历在目，一幕幕人生百态在妇产科上演，比电影真实，比小说精彩，比病例更具真情。这不是某一个人的故事，而是你，是所有人都将经历的人生。

田吉顺，丁香医生医学总监，知乎大V，靠前少有医生谈话类播客节目《太医来了》主播。 曾在浙江大学医学院附属妇产科医院从事临床工作十年，任主治医师，处理高危孕产妇及难产患者逾万例。曾在澳大利亚和新西兰妇产科学会官方杂志发表临床研究学术文章。 长期致力于医学科普工作，在知乎获得了548122次赞同，132818次感谢，307751次收藏，拥有740265位粉丝。TEDx Beijing年度盛典演讲嘉宾，丁香园医院高峰论坛嘉宾。 本书记录的是作者十余年从医生涯中，在产科手术台上所经历的真实故事，与产房外的人情冷暖。

引子   上篇：她选择信任，我必当竭尽全力 章血与火的洗礼     “这个产妇是双胎，两胎加起来有将近10斤了，而且之前催产素的效果不好，要小心产后出血，缩宫的药物要准备好！”虽然我已经意识到可能的风险，在帮助按摩子宫，但还是怕什么来什么，产后大出血还是发生了。 产房，年轻医生的圣地     “腹背受敌，两线作战”     子宫里的你争我夺     上帝手中的提线木偶     第二章 冲在最前线的人   从霍主任发出红色预警的指令，到把患者送进手术室、完成麻醉、划刀开进腹腔，一共用了不到11分钟，600多秒。抢救从下午一直持续到晚上，患者不得不接受了子宫切除手术。但是最终，我们抢救回了患者的生命。 现代接生婆   救命600秒     跪着生孩子   男女混住的产科战士们     7%的侧切率与100%的灾难   第三章 医生也是普通人，医生也要生孩子   没过多长时间，春嫂竟然有了轻微的便意。急诊室的同事们当然不敢怠慢，迅速把春嫂扶到产床上，做了阴道检查。那一次，春嫂解了她人生中优选规格的一次大便：由专业妇产科医生全程护送，120救护车紧急转运到急诊室，医务人员严阵以待、充分检查之后的一次大便！ 病人都不容易   有时治愈，常常帮助，总是安慰   分娩之痛   别把产后抑郁不当回事儿     我的陪产经历     下篇：他负责拯救，我当以生命相托 第四章 那些二胎妈妈们     “你的骨盆中间一段相对胎头来说可能比较窄，所以你刚开始临产的时候还可以有进展，但是往后发展，你宝宝的脑袋就有可能卡在骨盆比较窄的位置上下不来。一方面是胎头下不来，另一方面你的子宫还在收缩，这样就有可能把你的子宫胀破。如果真的破裂了，那可就是大人孩子两条命不保啊。” 最不应该出现的二胎妈妈   瞒谁也别瞒医生     一而再再而三的剖宫产手术   一心顺产VS一尸两命   第五章 医学不能承受的生命之重   大家都不甘心，一边加压通气维持，一边不断地尝试，然后不断地失败。最终，在大家一起努力了半天之后，还是没有抢救成功。这个孩子来到这个世上，甚至都没有哭过一声，就匆匆地离开了。留下的，是一群医务人员疲惫而失落的身影。 绝世好产妇   握不住的流沙，抓不住的生命     “咱们走着瞧！” 上帝犯下的错   第六章 医患关系之殇   急诊室医生在发现产妇脐带脱垂之后，一只手放在产妇阴道里面，上面盖上被子，然后发了疯似的推着病床往手术室跑。这种情况下，时间就是生命，因为你不知道下一分下一秒孩子还在不在。 是放弃孩子，也是拯救妈妈   产房之外有悲欢     英雄和罪人之间，只隔着一张手术台 关心则乱     生死瞬间的风险计算  

    “春哥，其他几个一会儿再跟你们讲，先跟你说说第五分娩室那位，”看到上日班的春哥已经来接班了，我赶紧和他交班，“宫口开全一个半小时了，产程很快，所以都没打分娩镇痛。结果宫口开全了使不上劲儿了，这才能看见两根头发丝儿。不过我查过条件挺好，生出来应该没问题，就是时间上可能等不了，估计要拉把产钳。” “行，知道了，只要胎心争气，别有什么变化，我就奉陪到底了！继续交代其他产妇的情况吧。” 产房，对于产科医生来说就是一个阵地，需要一波一波的医生来日夜镇守——日班夜班，日班夜班，永不停歇。 而产科的夜班，则是一个江湖传说般的存在。大概是从远古为了躲避野兽袭击而遗留下来的“传统”，也可能是夜晚的时间比白天要长，人类的分娩大多数都在夜晚发生。从下午 5点到第二天早上 8点，在这 15个小时里，你要面对一波一波的产妇被送到产房分娩；要对她们进行检查，要观察和处理产程，要评估孕妇和胎儿，要指导产妇用腹压，必要的时候还要开刀或者拉产钳。 一个夜班下来，到了临近交班，当你看到又有一波产妇被送进产房的时候，你的心里可能会涌上电影《英雄儿女》中英雄王成牺牲前的那种悲壮。可是，这里毕竟是产房，不是真正的战场，在这里谁都不能牺牲，你得咬紧牙关继续顶上去。当然，心里也盼着接班的同事能赶紧来支援一下。 所以，当看到来接班的春哥时，我感觉天真的亮了。我得赶紧把每个产妇的情况都交代给他。 产妇有这么多，交班也得分主次，所以我先交代了这个可能需要马上处理的产妇。 医生好像都是用“黑话”对暗号交班的，什么宫口开全、产程、胎心变化、拉把产钳之类的，待我慢慢解释。 生孩子不像电影里描述的那样，闭着眼睛大喊两声就完了，而是一个比较漫长的过程。伴随着一阵阵宫缩的剧痛，子宫口（也就是俗话说的产门）在一点一点地打开，1厘米，2厘米，3厘米……一直到产门全开的 10厘米，这就是宫口开全。在开产门的同时，宝宝也因为宫缩被一点一点地往下挤。在宫口开全之前，准妈妈们是不用主动用力的，只要耐心等待，尽可能休息就行了。在宫口开全之前这段时间，就是医学上说的产程。产程是比较长的，一般会有十几个小时。 宫口开全之后，就是第二产程了，就需要产妇主动用力了。这就是大家所熟知的生孩子的过程。这个用力也不是用蛮力，可能更像是解大便，但需要一定的技巧。所以有些产妇虽然看上去挺健壮，但生起孩子来，却怎么也用不出劲儿来，这就是没找到感觉。 要说没找到感觉，那就慢慢找呗，什么时候找到感觉了，什么时候生出来呗。可事实并不是这么简单的。