中国医疗卫生服务历史沿革中的"钟摆式"公平

医疗卫生服务作为实现公民健康权的必要手段，是现代政府的一项重要公共服务职能，直接体现着政府对医疗卫生服务的价值定位、发展模式选择、经济增长与公平的互动，以及政府、市场与公民的关系。自二战以来，围绕什么是公平的医疗卫生服务，如何恰当运用政府、市场和社会的手段，以及如何促进医疗卫生服务公平、可持续发展这三大问题，世界各国进行了持续的改革。然而在探索这些问题答案的过程中，中国医疗卫生服务的公平价值观和公平状况却像钟摆一样运动，摆幅剧烈，代价惨重。基于此，本书试图回答三个问题：（1）建国以来，中国医疗卫生服务历史沿革中公平的波动轨迹是什么；（2）为什么不同于国际潮流，中国的改革出现了“钟摆式”公平的特点；（3）“钟摆式”公平的动因及风险是什么，风险又该如何规避。为了回答这三个问题，本书主要以历史制度主义和公平的相关理论为分析框架，采用GIS等分析技术对建国至今的中国医疗卫生服务改革中公平的波动轨迹进行分析，以探寻构建高效、公平、可持续的改革发展模式。

引言
一 问题缘起
二 文献回顾
三 研究内容
四 研究方法
五 研究价值
第一章 医疗卫生服务公平的基础理论及分析框架
第一节 医疗卫生服务公平的理论基础
一 政治哲学中关于“分配平等”的争论
二 医疗卫生服务改革伦理中关于“公平”的争论
第二节 医疗卫生服务公平的分析框架
一 影响因素
二 评价指标与方法
第二章 基于“政治运动”的改革：1949―1978年的中国医疗卫生服务
第一节 医疗卫生服务的供需状况
第二节 医疗卫生服务可及性：基本医疗得以保障
一 医疗卫生服务改革概况
二 医疗卫生服务改革可及性公平的评估
第三节 医疗卫生服务利用性与质量：城乡两极分化
一 城市医疗卫生服务的利用性与质量
二 农村医疗卫生服务的利用性与质量
三 城乡医疗卫生服务的差异
第三章 基于“市场运动”的改革：1979―2002年的中国医疗卫生服务
第一节 医疗卫生服务的供需状况
第二节 医疗卫生服务可及性：投入不足与结构扭曲
一 投资水平及结构的公平性
二 筹资方式的公平性
三 医保覆盖率
四 就诊距离
第三节 医疗卫生服务利用性：保障缺位与价格失衡
一 医疗卫生服务需求
二 利用性：两周患病未就诊与应住院未住院情况
第四节 医疗卫生服务质量：费用畸高与矛盾凸显
一 改革背景
二 满意度评价
第四章 基于“价值回归”的改革：2003年以来的中国医疗卫生服务
第一节 医疗卫生服务的供需状况
第二节 医疗卫生服务可及性：责任明确与投入加大
一 投资水平及结构的公平性
二 筹资方式的公平性
三 医保覆盖率
四 就诊距离
第三节 医疗卫生服务利用性：改革力度尚待加强
一 医疗卫生服务需求
二 利用性：两周患病未就诊与应住院未住院情况
第四节 医疗卫生服务质量：医疗费用公平问题初步缓解
一 改革背景
二 满意度评价
第五章 英国医疗卫生改革中的公平及其影响因素
第一节 第二次世界大战后英国医疗卫生体系的改革轨迹
一 国民健康服务体系（NIHS）的建立
二 撒切尔主义下的NHS改革（1979―1997年）
三 “第三条道路”下的NHS改革（19972010年）
四 2010年以来的NHS改革
第二节 英国医疗卫生体系改革的影响因素
一 利益相关者及其制衡
二 英国卫生体系改革中公平的波动轨迹及特征
第六章 医疗卫生服务公平波动的中外比较
第一节 中国医疗卫生服务沿革中公平“钟摆式运动”的特征
一 医疗卫生服务的公平状况摆幅剧烈且反弹性大
二 基本医疗保障体系不稳定且可持续性差
三 价值观波动大且变化快
四 法制性不足且受意识形态偏好影响显著
第二节 国际医疗卫生改革中公平的波动轨迹及特征
一 医疗卫生服务公平状况波动小
二 基本医疗保障体系较为稳定
第七章 “钟摆式”公平的动因分析
第一节 正式与非正式制度因素
一 非正式制度因素的推动模式
二 正式制度因素的推动模式
第二节 市场逻辑与医疗卫生服务特性的内在冲突
一 市场激励机制下被扭曲的医疗卫生服务的目标诉求
二 市场价格机制失灵下被扭曲的健康需求
第三节 功利主义与公民健康权的内在悖论
一 功利主义的集体优先论与个人权利平等观的价值冲突
二 功利主义结果导向的陷阱
第八章 “钟摆基点”的回归与可持续发展
第一节 钟摆的警示
第二节 回归“价值基点”的改革路径
一 健康与经济社会发展
二 改革原则的权衡
三 改革浪潮中的路径抉择与民主决策
四 改革议程中的利益相关者
参考文献
后记