中医四诊技能实训(供中医专业博士研究生、硕士研究生、高级进修生用)

   （一）选题理由

《中医四诊技能训练》是中医临床诊断技能的核心内容，是《中医诊断学》教材的深化，基础理论与临床的桥梁课程。目前我国中医学高等教育，普遍存在学生动手能力差、缺乏相应规范、中医思维弱化现象，严重影响中医人才培养质量。在中医临床技能教学中，结合相关内容，开展四诊技能培训是提高中医人才培养质量的重要一环。中医的传承除学术思想的传承之外，更重要的是临床技能与临床思维的培养与传承。

目前靠前各高等中医药院校相继开展了“中医四诊技能训练”的相关课程，现有的教材主要有：陆小左主编的《中医诊断学技能实训》（中国中医药出版社，2010年）与张新渝主编的《中医四诊技能训练规范》（中国中医药出版社，2006年）。它们以望、闻、问、切为纲，拟定了相应的操作规范、具体的操作方法，目的在于提高学生的临床技能，培养其动手能力。它们大多脱胎于国家规划教材《中医诊断学》，或作为该教材实践部分的补充，强调知识点的掌握与记忆，缺乏临床实际操作技能的传授，并且训练不足，与临床实际存在一定距离。表现在①临床上的症状繁多，并未界定每一个症状的内涵与外延，诸如胸闷与胸胀、胸堵、胸窒、胸满之间就需要明界定；②中医诊断是“诊”、“辨”结合、往复进行，诊断与鉴别诊断相互交织的过程，现有教材的教学内容体现不足。③在问诊、脉诊等方面制订了一定操作规范与流程，但过于粗泛。④中医生职业素质训练不够，强调了技能，而忽视了医德教育，学生难以学会与患者交流和处理各种工作关系。⑤训练效果差，不能从中医的角度认识观察疾病；⑥课堂教学中，病案及问题讨论的运用不足。

因此有必要按照临床的要求，突出临床中医生职业素质与技能的培养，特别是从中医的角度进行观察、系统准确收集病情资料的能力。该课程将有效搭建前期课程与临床之间的桥梁，促进了学生理论知识向临床能力的转化。使学生开始学会“看病”；完善了中医实践教学手段，有助良好临床观察方法的形成；有利于培养正确的中医辨证思维；有助于建立规范的中医诊断方法。

（二）主要内容与特色

1. 建立一套符合中医思维特色和认知规律的中医诊断训练方法对于培养学生的中医辨证思维能力是很有意义。突出中医诊断的“诊”、“辨”结合、诊断与鉴别诊断结合、“以病统证”与“以证统病”结合。

2. 突出中医生职业素质的综合培养，尤其是医德以及医患交流技巧与能力的培养。

3.明确各种诊法的操作与操作流程，突出准确、细致、系统的收集病情资料。

中医诊察的动作是否规范直接影响诊察结果，在教材上虽对此有明确的要求，但因种种原因，学生重视不够，动作要领未能掌握。在四诊教学中要强化基本诊察动作的训练，做到严谨规范，为准确辨证打下基础。并使学生牢记要点，确定分析要点，细化分析元素。

4.界定了临床常见症状体征的内涵与外延。

5.微格教学、角色扮演教学、情景模拟、PBL教学等多种教学方法在中医诊断技能训练中综合运用。

   第一章 《中医四诊技能实训》的课程定位

一、《中医四诊技能实训》的主要内容

二、学习《中医四诊技能实训》的意义

第二章 观察症状是认识疾病的第一切入点

一、症状的内涵

二、明辨症状

三、牢记特征性症状

四、症状名词术语的规范化

五、双向翻译

第三章 收集病情资料的方法

一、全面收集病情资料

二、系统收集病情资料

三、病证结合

四、诊辨结合

五、诊断与鉴别诊断交织进行

六、动态观察

第四章 以主症为中心的四诊思维线索

一、主症的诊断意义

二、确定主症的方法

三、围绕主症进行询查

四、围绕主症进行诊病

五、围绕主症进行辨证

第五章 医患沟通技巧与注意事项

一、医患沟通的概念

二、医患沟通的意义

三、医患沟通的常见模式

四、医患沟通技能要素

五、医患沟通技能的增强

六、医患沟通的主要流程

第六章 问诊训练

第一节 问诊的流程

一、接诊流程

二、中医临床问诊的准备工作

三、中医临床问诊的一般流程

四、如何围绕主诉深入询问（以失眠为例）

五、如何围绕主诉深入询问（以咳嗽为例）

六、如何围绕主诉深入询问（以腹痛为例）

七、如何围绕主诉深入询问（结合六经辨证，以外感发热为例）

第二节 问诊的内容

一、问寒热

二、问汗

三、问疼痛

四、问头身胸腹不适

五、问饮食口味

六、问睡眠

七、问二便

八、问妇女

九、问男子

十、问小儿

第三节 问诊训练

一、问诊案例示范

二、纠错训练

……

第七章 望诊

第八章 望舌

第九章 望小儿指纹

第十章 闻诊

第十一章 脉诊

第十二章 按诊

第十三章 病案书写