卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗

本书共分五篇，靠前篇为控制性促排卵致卵巢过度刺激征；第二篇为自发性卵巢过度刺激征；第三篇为特殊疾病导致卵巢过度刺激征；第四篇为卵巢过度刺激征典型病例选评；第五篇为靠前外卵巢过度刺激综合征指南。本书不仅综合了靠前外这一领域的近期新研究成果，而且着重介绍了作者近20余年来对于该疾病的发生发展及诊断治疗进展的研究，同时结合临床病例生动演示疾病的发生机制及变化规律，总结治疗经验，探讨预防机制。有助于临床医务人员学习和借鉴。

  

孙静，1965年出生。主任医师，博士生导师。毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)。现任上海市靠前妇婴保健院副院长、上海市第十二届政协常委、上海市医学会妇产科学分会副主任委员、同济大学医学院妇科微创研究所副所长、世界华人NOTES专委会副主任委员、中国医师协会微无创医学专委会妇科单孔腹腔镜学组副主任委员、上海市激光学会激光医学妇产科专委会副主任委员、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜学组组长、华东地区妇科内镜协作组副组长，《上海医学》、《中国卫生质量管理》、Obsterics & Gynecology(中文版)编委。

邵敬於，1935年出生。主任医师，硕士生导师。毕业于浙江医学院医疗系，1965年于上海靠前医学院妇产科研究生毕业。

   序1

序2

序3

前言

第一篇控制性促排卵所致卵巢过度刺激综合征

第一章卵巢过度刺激综合征的历史

第一节诱发排卵的内分泌理论基础

一、下丘脑

二、垂体

第二节人类诱发排卵制剂导致OHSS的历史

一、固醇类和非甾体类激素导致OHSS

二、促性腺激素致OHSS

三、GnRH诱发排卵和OHSS

第二章卵巢过度刺激综合征的病因与发病机制

第一节外源性促排卵药物的使用

一、自然周期内源性Gn的变化

二、外源性促排卵药物的使用

第二节HCG的使用与OHSS发生的关系

第三节自身因素

一、年龄、体质指数与OHSS的关系

二、PCOS、PCO样改变与OHSS的关系

第四节OHSS的发病机制学说

一、卵巢高雌激素学说

二、肾素血管紧张素系统学说

三、血管内皮生长因子学说

四、细胞因子学说

五、血管生成素学说

六、前列腺素学说

七、腹腔隔室综合征学说

第五节OHSS血流动力学改变与疾病的发展

第三章卵巢过度刺激综合征的临床流行病学

第一节无排卵性不孕症与OHSS的流行病学

一、排卵障碍的类型与OHSS的流行病学

二、年龄与OHSS的关系

第二节各种诱发排卵制剂所致OHSS的流行病学

一、氯米芬

二、促性腺激素

三、促性腺激素释放激素

第三节其他因素导致OHSS的流行病学

一、卵泡的数目和大小与OHSS的关系

二、高胰岛素血症与OHSS

三、促卵泡激素治疗方案导致OHSS的流行病学

第四章卵巢过度刺激综合征的遗传学研究

第一节卵泡刺激素与卵泡刺激素受体

一、卵泡刺激素与卵泡刺激素受体结构

二、卵泡刺激素受体基因

三、卵泡刺激素受体与卵巢反应性

四、自发性卵泡刺激素受体突变与OHSS

第二节黄体生成素受体

第三节血管内皮生长因子与血管内皮生长因子受体

第四节骨形态发生蛋白15

第五章卵巢过度刺激综合征的临床表现

第一节OHSS的症状

一、消化系统

二、呼吸系统

三、循环系统

四、泌尿系统

第二节OHSS的体征

一、体重增加

二、腹腔积液、胸腔积液、心包积液

三、水肿

四、其他体征

第六章卵巢过度刺激综合征的辅助检查

第一节超声检查

一、自然排卵中的超声检查

二、控制性促排卵中的超声检查

第二节生殖激素与体质激素的测定

一、生殖激素

二、体质激素

三、与生殖相关的其他激素

第三节影像学诊断

一、卵巢黄素化囊肿的影像学表现

二、胸腔、腹腔与心包积液的影像学诊断

三、血栓栓塞的影像学诊断

四、急性呼吸窘迫综合征的影像学表现

五、小结

第四节病理特征

一、大体特征

二、镜下特征

三、鉴别诊断

第七章卵巢过度刺激综合征的临床分度

第一节OHSS的临床分度基础

一、症状与体征

二、辅助检查

第二节OHSS的临床分度

一、按疾病的轻重分度

二、按疾病发病的早晚分度

三、按疾病的局部性或全身性分度

第八章卵巢过度刺激综合征的治疗

第一节保守治疗及监测

一、医患沟通与心理治疗

二、维持体液、电解质和酸碱平衡

三、低蛋白血症的治疗

四、肝功能监测与处理

五、肾功能监测与处理

六、呼吸系统监测与处理

七、血液系统监测与处理

八、非孕期生殖激素的监测

九、妊娠早期生殖激素、绒毛膜促性腺激素监测和黄体支持

第二节药物治疗

一、药物治疗

二、中医治疗

第三节手术治疗

一、腹腔积液抽吸术

二、胸腔积液抽吸术

三、心包穿刺术

第九章妊娠并发症

第一节流产

一、药物流产

二、手术终止妊娠

第二节异位妊娠

一、IVF与EP

二、宫角或间质部妊娠

三、宫内、外同时妊娠

第三节多胎妊娠减胎术

一、减胎术的类型

二、减胎术的适应证

三、减胎术的时机选择

四、减胎术的方法

五、减胎术后的妊娠结局

附：上海市第一妇婴保健院孕早、中期减胎术的数据分析

六、早期妊娠及中期妊娠多胎减胎术的安全性及有效性

七、减胎术后宫内存活胎儿数的探讨

八、国内外早期妊娠减胎术与中期妊娠减胎术的比较

九、减胎术的伦理学问题

附：减胎手术记录单

第十章卵巢过度刺激综合征的并发症与合并症

第一节OHSS的合并症

一、OHSS合并卵巢囊肿扭转

二、OHSS合并卵巢囊肿出血

第二节OHSS的并发症

一、血管栓塞性并发症

二、呼吸系统并发症

三、泌尿系统并发症

四、消化系统并发症

第十一章卵巢过度刺激综合征的预防

第一节OHSS的预测指标

一、年龄

二、卵巢储备功能

三、敏感体质

四、抗苗勒管激素

五、大、中、小卵泡数

六、血清E2水平

七、促排卵药物的种类与剂量

八、血管内皮生长因子水平

九、卵泡液白细胞介素6水平

十、抑制素水平

十一、卵巢血流

第二节OHSS的预防措施

一、识别高危人群，严密监护

二、医患充分沟通、合理调整饮食

三、密切监测血清E2水平及卵泡发育情况

四、正确掌握适应证，选择个体化的用药方案

五、降低HCG诱发排卵的剂量

六、短效GnRHa替代HCG诱发卵泡成熟和排卵

七、滑行疗法

八、全胚冷冻

九、单胚移植

十、性促排卵方案

十一、未成熟人卵母细胞体外培养

十二、卵泡穿刺的预处理

十三、单侧卵巢提前抽吸

十四、促排卵早期取消周期

第三节OHSS的药物防治

一、孕酮制剂代替HCG进行黄体支持

二、二甲双胍

三、口服避孕药预处理

四、吲哚美辛

五、阿司匹林

六、糖皮质激素

七、羟乙基淀粉

八、人血白蛋白

九、

十、多巴胺激动剂

十一、血管紧张素转化酶抑制剂

十二、抗组胺药

十三、聚明胶肽

十四、HCG拮抗剂

十五、中医药

第十二章卵巢过度刺激综合征患者的妊娠结局

第一节OHSS患者的妊娠发生率

第二节早发型及晚发型OHSS

第三节OHSS对妊娠结局的影响

一、流产

二、异位妊娠

三、多胎妊娠

四、早产

五、低体重儿

第四节OHSS不良妊娠结局的相关因素

一、超生理剂量血清E2水平对妊娠结局的影响

二、OHSS继发性血流动力学异常导致不良的妊娠结局

三、炎性细胞因子的大量释放

四、OHSS者异常免疫应答对妊娠结局的影响

五、凝血纤溶系统的失衡对妊娠结局的影响

六、孕前因素对妊娠结局的影响

第五节OHSS的预防方案与妊娠结局的关系

一、使用HCG的替代药物

二、适时取消移植周期

三、抑制炎性反应

第六节展望

第十三章卵巢过度刺激综合征的护理

第一节OHSS患者的门诊护理

第二节OHSS患者的住院护理

一、基础护理

二、并发症护理

三、预见性护理

四、住院患者的护理要点

第三节OHSS患者出院后的护理

第四节OHSS的饮食护理

一、合理均衡的膳食营养

二、各类食品的营养特点和选择

三、OHSS患者的膳食配置

第十四章卵巢过度刺激综合征的近远期随访

第一节OHSS的近期随访

一、OHSS与妊娠期并发症

二、OHSS患者的妊娠结局

第二节OHSS的远期随访

一、OHSS与妇科恶性肿瘤的相关性

二、OHSS对后代的影响

三、卵巢黄体囊肿

第二篇自发性卵巢过度刺激综合征

第十五章发病机制

第一节分类

第二节流行病学研究与发病机制

一、流行病学研究

二、发病机制

第十六章临床表现与诊治

一、发病年龄、孕产史和孕期发病情况

二、症状与体征

三、辅助检查

四、诊断与鉴别诊断

五、治疗与预后

第三篇特殊疾病导致卵巢过度刺激综合征

第十七章垂体促性腺激素瘤导致卵巢过度刺激综合征

一、发病率

二、年龄与性别

三、发病原因

四、病理生理

五、临床表现

六、诊断

七、治疗

第十八章甲状腺功能低下者导致卵巢过度刺激综合征

一、发病机制

二、甲状腺功能低下引发OHSS案例

第十九章葡萄胎导致卵巢过度刺激综合征

第二十章其他疾病导致卵巢过度刺激综合征

第四篇卵巢过度刺激综合征典型病例选评

第二十一章诱发排卵制剂导致卵巢过度刺激综合征

第二十二章促性腺激素导致的卵巢过度刺激综合征

第二十三章促性腺激素释放激素激动剂诱发排卵导致的卵巢过度刺激综合征

第二十四章罕见类型的卵巢过度刺激综合征

第二十五章卵巢过度刺激综合征伴多胎妊娠

第二十六章卵巢过度刺激综合征合并消化系统疾病

第二十七章卵巢过度刺激综合征合并呼吸系统疾病

第二十八章卵巢过度刺激综合征合并泌尿系统疾病

第二十九章卵巢过度刺激综合征合并神经系统疾病

第三十章卵巢过度刺激综合征合并内分泌疾病

第三十一章卵巢过度刺激综合征伴卵巢囊肿破裂或内外出血

第三十二章卵巢过度刺激综合征伴卵巢囊肿扭转

第三十三章自发性卵巢过度刺激综合征

第三十四章其他特殊类型的卵巢过度刺激综合征

附录一国内外卵巢过度刺激综合征指南

附录二常用妇产科缩略语（中英文对照）

附录三常用激素测定正常参考值