小儿麻醉与围术期医学

传统习惯是外科医师协调手术患者的围术期监护，但如今在一些欧洲国家，围术期监护团队大多由麻醉医师和内科医师组成。围术期医学为多学科专业，目的是在术前、术中和术后不同时期，为患者提供连续监护和多方协调干预处理。由于手术类型、年龄、治疗和临床条件的不同及其彼此之间的交互影响，有必要建立基于手术特异性的围术期处理方案。围术期监护为多维度症候，需要多模式管理计划和策略。显然，仅靠一名专家不足以提供各种病情下的所有解决方案。围术期医学重新定义了麻醉-外科-儿科医师的关系。这种合作伙伴关系不应继续以手术室为屏障，彼此区分为一个个独立的个体，而应该作为一个团队，共同致力于优化围术期过程达到患者恢复正常的目标。《小儿麻醉与围术期医学》全面介绍儿科围术期监护的近期新管理实践。全书各个章节，从术前监护到麻醉和手术的影响，通过手术期间和特殊临床条件下的围术期监护，作者团队极力探寻儿科围术期监护最常见问题的实际解决方案。

临床麻醉范畴已经从手术室逐步扩大至整个围手术期监护：包括从计划手术开始直至患儿出院回家甚至回归社会。因此，所有麻醉医师均应将此概念应用于其工作实践。近年来，由于内镜等复杂技术引进儿科手术，以及对新生儿手术应激的病理生理变化了解日益增加，人们更加强调麻醉医生在围术期医学中的作用。例如，由于相关技术的进步、图像质量的提高以及良好的训练，区域阻滞应用于儿科手术麻醉日益增加,且籍此患儿镇痛效果更好、术后恢复加速。此外，得益于现代分子和生理学技术的进步，麻醉医师和呼吸科、神经科专业交流增加，麻醉医生对呼吸控制和神经发育的理解更为深刻；而且，优选的监测技术使得复杂的手术甚至可在门诊实施，过去数年，可在门诊安全施行的手术越来越多。本书主要从多学科视野，详细阐述在儿科麻醉实践中面临的各种临床情况下，麻醉医师必须掌握和了解的基本科学原则。本书首次将麻醉围术期医学的概念付诸实践，并对麻醉医师在围术期监护中的作用、必须掌握的科学技术基础进行了详尽阐述。

张马忠，男，汉族，1968年12月出生，医学博士。1992年大学毕业，获医学学士学位；1994-1997年、2000-2003年就读于上海第二医科大学分别获得医学硕士学位和博士学位；2006年10月-2007年2月任美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心（UPMC）访问学者。目前担任上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科副主任医师、硕士研究生导师、常务副主任。

   第I部分：围术期的医学模式和术前管理

1围术期医学

1.1什么是围术期医学

1.2患者、手术和并发症

1.3围术期医学模式：术后加速康复（ERAS）方案

1.4围术期医学的范围

1.5围术期医学：麻醉学的自然延伸

2儿科麻醉术前评估

2.1引言

2.2手术风险分级

2.3术前评估的时间与组织

2.4病史和体格检查

2.5术前检查

3术前准备

3.1非药物准备

3.2药物准备

3.3术前禁食

4常见病理与非病理状况的术前注意事项

4.1上呼吸道感染

4.2哮喘与支气管高反应性

4.3肺支气管发育不良

4.4过敏

4.5心脏杂音

4.6疫苗接种

第Ⅱ部分：术中围术期管理

5日间医院手术的围术期管理

5.1前言

5.2流行病学

5.3组织架构方面

5.4选择标准

5.5患者准备和术前用药

5.6麻醉

5.7镇痛

5.8术后恶心呕吐

5.9出院

5.10扁桃体摘除术特别注意事项

6手术室外麻醉的围术期管理

6.1操作前评估

6.2麻醉管理

6.3吸入麻醉技术

6.4静脉技术

6.5配套技术

6.6出院

7小儿骨科手术的围术期管理

7.1临床实践

7.2广义的儿童骨科手术

7.3脊柱侧弯手术

8神经外科患儿围术期管理

8.1小儿脑神经生理学

8.2围术期管理

8.3主要术后并发症

8.4围术期预防性治疗

8.5儿科病人主要的神经系统疾病

9先天性胸廓畸形矫正术后疼痛

9.1漏斗胸

9.2鸡胸

10普通腹部和盆腔手术

10.1术前评估

10.2术中管理

10.3术后管理

第Ⅲ部分：特殊情况和条件下的围术期管理

11困难气道儿童围术期管理

11.1引言

11.2儿童气道

11.3儿童困难气道的分类

11.4儿科气道的管理

11.5可疑困难（以前是正常的）气道的管理

11.6已预见的困难气道处理

11.7儿科气道设备

11.8总结

12神经肌肉疾病患儿围术期管理

12.1前言

12.2NMDs危及生命的麻醉并发症

12.3术前评估和管理

12.4术中处理

12.5术后处理

13代谢性疾病患儿的围术期管理

13.1疾病资料来源

13.2疾病资料的综合整理

13.3例1：尿素循环障碍

13.4例2：糖原贮积病

13.5线粒体细胞病

13.6形成"代谢性疾病"临床诊治思路

14OSA患儿围术期监护

14.1引言

14.2OSA的诊断

14.3呼吸控制的解剖和生理基础

14.4特别注意事项

14.5OSA的内科治疗

14.6外科治疗

14.7OSA患者的麻醉管理

14.8小儿腺样体扁桃体切除术麻醉管理的具体指南

15创伤儿童的围术期监护

15.1初步的评估检查

15.2术前评估和管理

15.3术中管理

15.4术中液体管理

15.5损伤控制策略（DamageControlStrategy，DCS）

15.6术后

15.7镇静和镇痛

15.8疼痛评估

15.9结论

16肿瘤患儿的围术期管理

16.1儿科肿瘤统计

16.2免疫调节作用

16.3术前评估

16.4小儿癌性疼痛

16.5镇静技术

16.6小结

17脑瘫和行为障碍儿童的围术期管理

17.1简介

17.2术前评估

17.3围术期管理

17.4典型手术管理

18气道梗阻新生儿的围术期管理

18.1简介

18.2症状和体征

18.3上气道（声门周围结构以上）病变

18.4声门上和喉部病变

18.5声门下和气管病变

18.6麻醉管理




第IV部分：围术期管理的重要技术

19围术期建立血管通路

19.1超声引导

19.2建立外周静脉通路

19.3中心静脉通路

19.4经外周置入中心静脉导管

19.5骨髓内通路

19.6动脉穿刺置管

19.7脐血管通路

20超声导引的神经定位

20.1超声设备

20.2用于区域神经麻醉的大力度优惠超声配置

20.3超声引导下的区域麻醉技术

21围术期无创血流动力学监测和呼吸监测

21.1引言

21.2无创呼吸功能监测

21.3无创血流动力学功能监测

第V部分：

22术后不良行为

22.1苏醒期谵妄、躁动及术后痛疼

22.2e-PONB的后果

22.3危险因素

22.4识别和量化e-PONB的工具

22.5预防和治疗

23急性疼痛管理和预防

23.1引言

23.2疼痛评估

23.3多模式镇痛

23.4急性疼痛控制

24麻醉（及手术）对婴幼儿大脑的远期影响

24.1前言

24.2动物或临床前数据的局限性

24.3人类大脑的正常发育

24.4人类研究

24.5相关人类研究结果

24.6迁移

24.7样本量问题

24.8麻醉的持续时间和次数

24.9接受麻醉时的年龄

24.10手术的影响

24.11性别因素

24.12其它重要因素

24.13正在进行及未来的研究

24.14结论

24.15作者意见

25慢性术后疼痛的预防

25.1前言

25.2问题的严重性

25.3机制和临床表现

25.4儿童CPSP相关的风险因素

25.5预防策略