温病学(第2版)

本教材是"全国高等医学院校中医药类系列教材"之一。本教材内容共分为三篇，靠前篇主要介绍温病学的发展概况、温病学的概念、病因与发病、辨证与诊法等。第二篇主要介绍各种具体的温病。第三篇主要介绍名著选录。本次修订，将力求使其更适应全国执业中医师考试的要求，并在传统知识上添加二维码链接，满足读者拓展知识的需求。

总序
第二版前言
总论
第一章绪论3
一、温病学的定义和地位3
二、温病学的学科特点和学习方法3
三、温病学的发展概况4
第二章温病的概念8
一、温病的定义8
二、温病的特点8
三、温病的范围9
四、温病的分类10
五、温病与伤寒、温疫、温毒的关系10
第三章温病的病因与发病12
一、温病的病因12
二、温病的发病14
第四章温病的辨证理论17
一、卫气营血辨证17
二、三焦辨证22
三、卫气营血辨证与三焦辨证及其他辨证理论的关系26
第五章温病的常用诊法28
一、温病的诊断原则28
二、温病的特色诊法29
三、温病常见症状34
第六章温病的治疗与预防39
一、温病的治疗原则及确立治法的依据39
二、温病的主要内治法40
三、温病外治法45
四、温病的预防45
各论
第七章风温49
第八章春温59
第九章暑温72
第十章湿温86
第十一章伏暑96
第十二章秋燥104
第十三章大头瘟112
第十四章烂喉痧117
第十五章温疫123
第十六章霍乱131
经典选读
第十七章叶桂《温热论》141
第十八章薛雪《湿热病篇》146
第十九章吴瑭《温病条辨》154
附录
引用方剂汇编167
温病临床常用中成药179
温病学方歌汇总183

    总论

    靠前章 绪论

    导学

    本章主要介绍温病学的定义和地位，重点叙述温病学发展的四个阶段，并对温病学的学科特点及如何学习温病学进行阐述。

    通过学习掌握明清时期温病学的学术成就，特别是吴有性（字又可）、叶桂（字天士）、薛雪（字生白）、吴瑭（字鞠通）、王士雄（字孟英）等有名医家对温病学的重要贡献；熟悉战国时期至唐代对温病因、证、脉、治的认识，以及宋金元时期温病学在理法方药方面的重大发展；了解温病学的定义，明清时期温病学派与伤寒学派的争论要点，以及温病学的学科特点和学习意义。

    一、 温病学的定义和地位

    温病学是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床基础学科。它的任务主要是阐明温病的病因、发病、病理变化及转归，以揭示温病的本质，研讨其诊断方法、预防和治疗措施，从而有效保护广大人民群众的生命健康。

    温病是一类常见病和多发病，多数具有起病急、发展快、病情变化迅速的特点，有些温病还具有程度不等的传染性和流行性，长期以来严重威胁着人民的生命健康。随着时代的进步、科技的发展，中华人民共和国成立以后温病的预防工作取得了显著的成绩，有些疾病已被消灭、控制，或发病率大大地降低。但仍有多种温病依然危害着广大人民群众的健康，因此迅速有效地防治温病仍然是医学界的一项重要任务。实践证明，温病学的科学理论体系和实用价值很高的临床经验，千百年来为人民的健康作出了重大贡献，近年来，中医、中西医结合科学研究的成果，包括对卫气营血实质的研究，对清热解毒、活血化瘀、益气养阴等治则的研究，对急症的救治和给药新途径的研究等，都展示了温病学光明的发展前景。未来势必会更紧密地结合多种传染病和感染性疾病防治的重大需求，进一步推动温病学理论和温病防治水平的提高。

    温病学的形成经历了一个漫长的历史过程。温病始隶属于伤寒，从某种意义上说，一部温病学发展史，就是其在伤寒体系中孕育、发展变革，以至分化区别，从而自成体系的历史。

    二、 温病学的学科特点和学习方法

    温病学属临床基础学科，既包含有基础学科的内容，又具有临床的实践性，温病学的任务不是单纯地讨论理论问题，而主要是为了解决临床防治的实际问题，是防治疾病的应用学科，其包括的病种范围也很广泛。明确温病学的临床基础学科性质，有利于确定它的研究内容和发展方向，从而使温病学的学科内容更能符合临床实际，更好地指导临床诊疗工作。

    学习温病学必须紧紧把握温病学的学科特点，对温病学的形成发展有系统的认识，并且做到以下几个方面： 一是学习过程中，要注意取各家之长，扬长避短，才能较全面和正确地掌握温病学。二是对温病学的基本理论要深入理解，扎实掌握，结合实践，融会贯通。三是要善于用分析对比的方法进行学习，在学习温病共同特点的基础上，更深入细致地学习它们之间的差异。四是依据教材有针对性地学习，注意总论、各论、经典选读内容的前后联系和上下贯通，尤其是对经典选读中原著的重要条文应当精读、背诵。总之，学习好温病学的要点就在于深入理解温病学的基本理论，掌握温病独特的辨证论治方法，并将之熟练地应用到临床实践中。

    三、 温病学的发展概况

    温病学是随着中医学的发展逐渐形成的，了解它的学术源流，研究它每一阶段的学术水平和特点，对于温病学的发展和提高有着深刻的现实意义。现分四个阶段进行论述。

    （一） 战国时期至唐代（萌芽阶段）

    这一时期《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等先后问世，中医学理论体系初步形成，虽然尚无温病学的专著，但已有较多涉及温病的论述。《黄帝内经》抢先发售提出温病病名，如《素问
    六元正纪大论》“温病乃作”，“其病温厉大行，远近咸若”之论述，不但记载病名，还指出了温病具有传染性、流行性的特点。在病因方面，《素问
    生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”的观点，成为后世温病伏邪学说的渊薮。对于温病的证候表现，《灵枢
    论疾诊尺》说：“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也”，指出了热象偏重的临床特点。在治疗上，《素问
    至真要大论》“风淫于内，治以辛凉”“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”“热者寒之”“温者清之”等对温病治则的确立有重要指导意义。此外，《灵枢
    热病》还提出了被后世称作治疗温病大纲的“泻其热而出其汗，实其阴以补其不足”之说。在预防方面，《素问
    刺法论》提出“正气存内，邪不可干”和“避其毒气”等，具有很强的科学性。这一阶段，温病在概念上仍然隶属于伤寒的范围，如《素问
    热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》也把温病作为伤寒中的一种病证类型，《难经
    五十八难》说：“伤寒有五： 有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，即伤寒有广义和狭义之分，温病隶属于广义伤寒之中，与狭义伤寒并列。

    晋唐时期，还有一些医学著作对温病的病因、发病、治疗、预防等进行了论述。如晋代王叔和引申《黄帝内经》伏寒化温之说，提出寒邪“中而即病为伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”。隋代巢元方《诸病源候论》一书对温热病、时气病、疫疠病等均有专门论述，一一与伤寒并列并指出：“人感乖戾之气而生病。”唐代孙思邈、王焘制订了许多防治温病的方剂，如孙思邈《备急千金要方》《千金翼方》中载有辟瘟方20多首，其中，太乙流金散、雄黄散等至今仍有实用价值。王焘《外台秘要》把天行温病另列一门，其所引《肘后备急方》治温毒发斑的黑膏方，至今仍在临床上使用。

    总之，唐代以前对温病虽然已有了一定的认识，但论述比较简单，在概念上将温病隶属于伤寒的范畴，虽有论治温病的一般原则，但方法尚不具体、全面。因此，从战国至唐代可以说是温病学的萌芽阶段。

    （二） 宋金元时期（成长阶段）

    从宋代开始，随着对温病认识的深入和实践经验的积累，有关温病的治法和理论有了新的进展和突破。如宋代朱肱（字翼中）主张灵活运用经方，他在《类证活人书》中说：“桂枝汤自西北二方居人，四时行之，无不应验。自江淮间，唯冬及春初可行，自春末及夏至以前，桂枝证可加黄芩半两，夏至后有桂枝证，可加知母一两、石膏二两，或加升麻半两。若病人素虚寒者，正用古方，不在加减也。”这对突破当时医家墨守经方、拘泥不变的局面起了一定的作用。郭雍（字子和）在《伤寒补亡论》中说：“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。”这种观点为后世把温病分为新感和伏邪两类奠定了理论基础。

    金元时代，医学领域出现了“百家争鸣”的局面，这对温病学的发展起了有力的推动作用，尤其是金元四大家之一的刘完素（字守真），在热性病的治疗方面大胆创新论、立新法、订新方，对促进温病学的发展作出了重大贡献。他根据《素问
    热论》，强调伤寒六经传变俱是热证，非阴寒之证，并创造性地提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗学的形成奠定了理论基础，开创了先河，进而创制了双解散、凉膈散、防风通圣散等辛散解表，寒凉清里的表里双解剂。元代有的医家还对温热病的证治作了规律性的提示，如王履（字安道）在《医经溯洄集》中从概念、发病机制和治疗原则上把温病与伤寒明确予以区别，他说：“夫惟世以温病热病混称伤寒
    以用温热之药，若此者，因名乱实，而戕人生，其名可不正乎？”强调“温病不得混称伤寒”。这样，温病便开始从伤寒体系中分离出来，所以清代温病学家吴瑭称他“始能脱却伤寒，辨证温病”。

    总之，宋金元时期，温病学在理法方药诸方面都有重大的发展，并渐渐从《伤寒论》体系中摆脱出来，为以后温病学自成体系打下了基础。因此，这一时期可以说是温病学的成长阶段。

    （三） 明清时代（形成阶段）

    明清时代是温病学发展的鼎盛时期，尤以清代成就很著，名家辈出，名著较多，温病辨证论治的理论和方法不断完善和丰富，温病学形成了一门独立的学科。

    明代医家吴有性编著的《温疫论》是我国医学目前靠前部温疫病专著，他对温疫的病因、发病、治疗等提出了独特的见解。在病因方面，吴氏提出，温疫的病因非风、非寒、非暑、非湿等六气所感，而是自然界里一种特殊的致病物质“疠气”，这对温病致病因素特异性质的认识有了进一步的深入。在流行特点上，指出温疫病具有强烈的传染性，“无问老少强弱，触之者即病”，感染途径是由口鼻而入。在治疗上，强调以祛邪为靠前要义，并创立疏利透达之法。这些认识在当时历史条件下确是重大的创见，直到现在仍有实际意义。其后，喻昌（字嘉言）在《尚论篇》中提出瘟疫三焦病变定位，以及以逐秽解毒为主的三焦分治原则，并对秋季燥邪为病的病机和治疗作了较深入的论述。温病学在因、证、脉、治方面形成完整体系，则以清代叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄等温病学家确立了卫气营血、三焦为核心的理论体系为标志。

    叶桂在众多的温病学家中成绩很为卓著，由其门人整理而成的《温热论》是温病学理论的奠基之作。该书系统阐述了温病的病因、病机、感邪途径、传变规律、治疗大法等，创立了卫气营血辨证论治体系，丰富和发展了有关温病的诊断方法，如辨舌、验齿、辨斑疹等。此外，在《临证指南医案》中还记载有叶氏治疗温病的大量验案，为温热病的辨证用药提供了范例。医家薛雪与叶桂齐名，所著《湿热病篇》是我国医学目前靠前部关于湿热性温病的专著，对湿热病的病因、病机、辨证论治作了较全面、系统的论述，进一步充实和丰富了温病学内容。此后，吴瑭继承叶氏之学，结合自己的临床体验，著成《温病条辨》，倡导三焦辨证，使温病学形成了以卫气营血、三焦为核心的辨证论治体系。吴氏整理总结一整套温病的治疗大法和方剂，使温病学的辨证论治内容臻于完善。此外，清代戴天章（字麟郊）的《广瘟疫论》、杨璿（字玉衡）的《伤寒瘟疫条辨》、余霖（字师愚）的《疫疹一得》等，对温疫的病因、病机、诊法和辨证论治，作了补充和发展，并创制了许多行之有效的方剂。王士雄则“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，并结合自己的实践认识，著成《温热经纬》，对温病学理论和证治作了较全面的整理，促进了温病学的进一步成熟和发展。

    总之，温病学发展到明清时代，通过温病学家不断的实践和总结，在理法方药方面已有一套完整的体系，从而形成了一门独立的学科。卫气营血辨证和三焦辨证体系与《伤寒论》六经辨证体系并列，指导着外感病的辨证论治，直到现在仍然有效地指导临床实践。因此，明清时代可以说是温病学的形成阶段。

    随着温病学理论体系的确立，进而产生对温病学的评价及其与《伤寒论》的关系等方面的不同学术见解，这就是中国医学目前伤寒学派与温病学派的争论。伤寒学派的主要观点是强调伤寒是一切外感病的总称，温病自居其中，不应另立门户，自成体系。其代表人物为陆懋修（字九芝），推崇者有恽铁樵、陆渊雷（字彭年）等。他们认为张仲景的《伤寒论》已包括了温病证治的完整内容，对叶桂、吴瑭等温病学家大加指责，说他们“标新立异，数典忘祖”。温病学派的主要观点是强调温病与伤寒为外感病的两大类别，其病因病机截然不同，概念不容混淆，治疗必须严格区分。并指出《伤寒论》虽然是治疗外感病的专书，但其内容毕竟“详于寒，略于温”，因此主张温病必须脱离伤寒范围，创立新论以“羽翼伤寒”。应该肯定，《伤寒论》在治疗外感病方面是有巨大贡献的，它所确立的辨证论治原则对温病学辨证纲领的形成，具有重大的启迪。但也应该认识到，《伤寒论》成书年代久远，由于历史条件的，认识上难免局限。随着社会的发展，医疗经验的不断积累，人们必然要在《伤寒论》的基础上不断总结、不断发展，以适应客观医疗实践的需要。温病学的理论和证治在外感热病方面都较之《伤寒论》有长足的进步，补充了《伤寒论》的不足，提高了外感热病的治疗效果。温病学与《伤寒论》在学术上是一脉相承、不可分割的，《伤寒论》是温病学形成的重要基础，温病学是《伤寒论》的发展和补充。

    （四） 中华人民共和国成立前后（发展提高阶段）

    温病学在清代中期曾得到蓬勃发展，清代末期至民国时期，温病学和其他学科一样，由于当时政府以各种理由、各种手段中医学的发展乃至取缔中医，还有抗生素类药物的发现和应用等多种原因，致使中医学的发展受