人体形态与结构(第2版)(高职数字版)/胡小和

本教材为全国高等院校数字化课程规划教材。教材的编写遵循“三基、五性”原则，以立德树人根本，以护理行业标准和《护士执业资格考试大纲（试行）》为依据，体现“以促进就业为导向，以服务发展为宗旨，以培养能力为本位，以发展技能为核心”的职业教育培养理念。本教材在形式和内容上有所创新，每章节精选临床案例，旨在培养学生临床思维；为激发学生学习兴趣和开阔视野，每章精心设计与学科发展、技术前沿和临床实践有关的链接，为便于学生自主学习；每章精心编写目标检测，与护士执业资格考试大纲无缝对接，强调双证融通教育；每章精心制作数字化资源点，并提供“爱一课”互动教学平台，实现数字化教学资源的共享共用。

目录CONTENTS
绪论/1
第1章 基本组织/6
第1节 上皮组织/6
第2节 结缔组织/14
第3节 肌组织/30
第4节 神经组织/36
第2章 运动系统/51
第1节 概述/51
第2节 躯干骨及其连结/56
第3节 颅骨及其连结/64
第4节 四肢骨及其连结/70
第5节 躯干肌/85
第6节 头颈肌/90
第7节 四肢肌/92
第3章 消化系统/102
第1节 概述/102
第2节 消化管/105
第3节 消化腺/121
第4章 呼吸系统/128
第1节 呼吸道/128
第2节 肺/136
第3节 胸膜/143
第4节 纵隔/146
第5章 泌尿系统/148
第1节 肾/148
第2节 输尿管/154
第3节 膀胱/155
第4节 尿道/156
第6章 生殖系统/158
第1节 男性生殖系统/158
第2节 女性生殖系统/166
第7章 腹膜/180
第8章 脉管系统/185
第1节 心血管系统/185
第2节 淋巴系统/215
第9章 感觉器官/228
第1节 视器/228
第2节 前庭蜗器/234
第3节 皮肤/238
第10章 内分泌系统/243
第1节 甲状腺/244
第2节 甲状旁腺/246
第3节 肾上腺/246
第4节 垂体/248
第5节 松果体/251
第6节 胸腺/252
第11章 神经系统/256
第1节神经系统总论/256
第2节 中枢神经系统/257
第3节 周围神经系统/276
第4节 神经传导通路/291
第12章 人体胚胎发育总论/299
第1节 人体胚胎早期发育/299
第2节 胎膜和胎盘/306
第3节 双胎、多胎和联胎/310
第4节 先天性畸形/311
参考文献/314
《人体形态与结构》教学基本要求/315
目标检测选择题参考答案/320

    绪论
    一 “人体形态与结构”的定义及其在医学中的地位
    “人体形态与结构”是研究正常人体形态结构及其发生发育规律的科学。它是由人体解剖学、组织学、胚胎学有机组合而成的一门重要的医学基础课程。
    人体解剖学是用手术刀解剖、用肉眼观察的方法，来研究正常人体形态结构的科学。根据其研究内容和叙述方法的差异，通常分为系统解剖学和局部解剖学等学科。系统解剖学是按照人体各系统来阐述各器官形态结构的科学，一般所说的解剖学即指系统解剖学；局部解剖学是按照人体的部位由浅入深逐层描述各部结构的形态、位置和毗邻关系的科学。在医学教育中，人体解剖学根据研究的目的、角度、手段和方法的不同，随着医学的进步与临床技术的发展，又衍生出断层解剖学、临床解剖学、外科解剖学、 X线解剖学和表面解剖学等不同分支。
    组织学是借助显微镜观察的方法，研究正常人体细胞、组织和器官微细结构的科学。
    胚胎学是研究人体从受精卵开始至出生前发生、发育过程中形态结构变化规律的科学。
    “人体形态与结构”与医学各科有着千丝万缕的联系，是学习其他医学课程的基础。护理、助产等专业学生在学习过程中，只有在充分认识并掌握人体正常形态与结构、位置与毗邻、生长发育规律及其功能意义的基础上，才能正确理解人体的正常生理过程、病理现象和疾病发生发展规律，才能区分人体的正常与异常情况，鉴别生理与病理状态，从而对患者进行正确的护理评估和诊断，采取相应的治疗和护理措施，并进行健康教育。大量的医学术语和专有名词来源于“人体形态与结构”，因此，“人体形态与结构”是医学生不可或缺的一门必修课。
    二 学习“人体形态与结构”的基本观点和方法
    “人体形态与结构”是医学生学习医学的入门课程，一般在大学一年级学习，由于课程涵盖的内容较多，医学名词难以记忆和理解等多种因素导致学生学习的难度增加。同学们在学习时，必须掌握以下观点和方法，才能正确理解人体形态结构及其演变规律。
    （一）进化发展的观点
    人类是由低等动物经历亿万年进化而来的，形态结构经历了由低级到高级，由简单到复杂的演变，即便是现代人本身，也因不同的自然环境、不同的生活方式、不同的劳动种类而处于不断发展和变化中。人体的形态结构在种族之间、地区之间和个体之间亦有一定的差异。因此，只有用进化发展的观点来学习人体形态结构，才能正确、全面地认识和理解人体。
    （二）结构与功能相结合
    器官的形态结构是实现器官功能的物质基础，形态决定功能，同时，功能的改变可影响人体器官形态结构的变化，所以，形态结构与功能是相辅相成、互相影响的。在学习时，要将形态结构与生理功能紧密结合起来，有助于对知识的理解与记忆。
    （三）局部与整体相统一
    人体是由多个器官、系统有机组合而成的一个统一的整体，它们在结构和功能上，既相互联系又相互影响。学习时可以从单一器官、系统入手，但必须注意将其放在整体中去认识、学习。
    （四）平面与立体相转换
    将断层标本分与合的原理用于组织学的学习，正确运用从平面结构的观察到立体结构重构的思维方式，平面与立体相转换，有助于人体形态结构的认识与理解。
    （五）理论与实际相联系
    正常人体形态结构是实践性极强的课程。学习本课程必须坚持理论联系实际，要重视实物标本、模型、挂图等的观察和学习，建立感性认识，帮助理解和记忆；要重视基本理论知识、基本技能与临床实践特别是相关的护理操作相联系，达到用理论指导实践、在实践中发展理论的目的。
    三 人体的分部和系统划分
    （一）人体的组成
    细胞是构成人体形态结构和功能的基本单位，人体细胞包括细胞膜、细胞质和细胞核三部分。
    很多形态结构相似、功能相近的细胞与细胞间质构成组织。人体的基本组织有上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四大类。
    几种组织有机结合，构成具有一定形态和功能的结构称为器官，如心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆囊、脑等。
    许多共同完成某种生理功能的器官组合在一起构成系统，人体有运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、脉管、感觉器、内分泌和神经等九大系统。
    （二）人体的分部
    人体从外形上可分为头部、颈部、躯干部和四肢四大局部，每个局部又可细分为若干小的部分。头部包括颅、面部；颈部包括固有颈部和项部；躯干部包括背部、胸部、腹部和盆会阴部；四肢分为左、右上肢和左、右下肢，上肢包括肩、臂、前臂；下肢包括臀、大腿、小腿和足。
    四 “人体形态与结构”的基本用语
    为了准确描述人体形态结构的位置关系，需要有公认的标准和术语，便于学习和交流，因此医学生必须掌握解剖学姿势和常用方位术语。
    （一）解剖学姿势
    解剖学姿势，又称标准姿势，是指身体直立，两眼平视前方，上肢自然下垂，掌心向前，下肢并拢，足尖向前。在医学上描述人体各形态结构的位置及其相互关系时，不论活体、标本或模型处于哪种位置或以哪种位置放置，均应以此姿势为依据（图 0-1）。
    （二）方位术语
    依据解剖学姿势，又规定了一些表示方位的术语（图 0-2），用以描述人体结构的位置及其相互关系。
    图 0-1  解剖学姿势及人体的轴和面
    图 0-2  方位术语示意图
    1. 上（superior）和下（inferior）  近头者为上，近足者为下。上、下亦可称为头侧、尾侧。
    2. 前（anterior）和后（posterior）  近腹者为前，近背者为后。前、后亦可称为腹侧、背侧，在描述手时常用掌侧和背侧代替前和后。
    3. 内（internal）和外（external）  以有腔器官空腔为准，靠近内腔者为内，远离内腔者为外。
    4. 内侧（medial）和外侧（lateral）  以正中矢状面为准，靠近正中矢状面者为内侧，远离正中矢状面者为外侧。在前臂，内侧、外侧亦可称为尺侧、桡侧；在小腿，内侧、外侧亦可称为胫侧、腓侧。
    5. 浅（super.cial）和深（profundal）  以体表为准，靠近体表者为浅，远离体表者为深。
    6. 近侧（proximal）和远侧（distal）  常用于四肢，靠近肢体根部者为近侧，远离肢体根部者为远侧。
    （三）轴和面
    为了描述关节的运动，依照解剖学姿势，可设置通过人体某部或某结构的三条互相垂直的假想线为轴；为了描述某些器官剖面形态结构，根据解剖学姿势，在人体或其局部可设置三个互相垂直的面（图 0-1）。
    1. 轴
    （1）矢状轴（sagittal axis）：为前、后方向的轴，与身体垂直轴和冠状轴互相垂直。
    （2）冠状轴（coronal axis）：为左、右方向的轴，与身体垂直轴和矢状轴互相垂直。
    （3）垂直轴（vertical axis）：为上、下方向的轴，与矢状轴和冠状轴互相垂直。
    2. 面
    （1）矢状面（sagittal plane）：是指沿前、后方向的矢状轴垂直纵切，将人体分成左、右两部分的切面，与水平面和冠状面互相垂直。经过人体正中，将人体分成左、右对称的两部分的矢状面，称为正中矢状面。
    （2）冠状面（coronal plane）：又称额状面，是指沿左、右方向的冠状轴垂直纵切，将人体分为前、后两部分的切面，与水平面和矢状面互相垂直。
    （3）水平面（horizontal plane）：又称横切面，是指前、后方向的矢状轴和左、右方向的冠状轴水平横切，将人体分为上、下两部分的切面，与矢状面和冠状面互相垂直。
    在描述器官的切面时，不再用矢状面、冠状面和水平面描述，而是以其自身的垂直轴为标准，与垂直轴平行的切面称为纵切面，与长轴垂直的切面称为横切面。
    五 组织学常用技术和方法
    组织学研究技术和方法常见的有光学显微镜技术、电子显微镜技术、组织化学和细胞化学技术、组织细胞培养技术和形态计量技术等。光学显微镜技术分普通光学显微镜技术和特殊光学显微镜技术。普通光学显微镜简称光镜（light microscope，LM），借助光镜观察切片是我们学习组织学最常用的技术和方法，光镜分辨力可达 0.2μm，能将物体放大 1000倍左右，观察到组织细胞的微细结构称光镜结构。
    在临床病理检验科室通常用石蜡切片或冷冻切片将组织制成薄片，经 HE染色后再进行观察。石蜡切片制作的基本程序有取材、固定、脱水、透明、包埋、切片、脱蜡、染色、封片等步骤。最常用的染色方法是苏木精（haematoxylin）-伊红（eosin）染色法，简称 HE染色。苏木精为碱性染料，能把组织细胞中的酸性物质或结构（如细胞核内的染色质与细胞质内的核糖体）染成蓝紫色；酸性物质或结构与碱性染料亲和力强的性质称为嗜碱性。伊红为酸性染料，能把组织细胞中的碱性物质或结构（如细胞质和细胞外基质中的成分）染成红色；碱性物质或结构与酸性染料亲和力强的性质称为嗜酸性。对碱性和酸性染料亲和力均不强者，称中性。
    有些组织结构可直接使硝酸银还原而显色，这种性质称为亲银性；有些结构需要加入还原剂后才能显色，这种性质称为嗜银性。有些组织结构用甲苯胺蓝等碱性染料染色后不显蓝色而呈紫红色，这种现象称异染性。
    目标检测
    一、名词解释
    1.器官 2.冠状轴  3.矢状面  4. 解剖学姿势  5. HE染色
    二、填空题
    1.人体结构和功能的基本单位是____。  
    2.人体的组织可分为____、____、____和____四大组织。
    3. 人体从外形上可分为____、____、____和____四个局部。
    三、选择题
    A1型题
    1.左右方向上将人体切为前后两部分的切面是（    ）
    A.矢状面 B.冠状面
    C.水平面 D.横切面
    E.纵切面
    2.关于方位术语的描述，正确是（    ）
    A.近内腔者为内侧
    C.远正中矢状面者为外侧
    D.人体仰卧时，近腹者为上
    E.近正中矢状面者为近侧
    3.不属于内脏的器官是（    ）
    A.肾脏 B.胃 C.子宫
    D.心脏 E.阑尾
    4.以体表为准的方位术语是（    ）
    5.用来描述空腔器官的方位是（    ）
    A.浅和深 B.内和外
    C.上和下 D.远和近
    E.前和后
    6. 关于解剖学姿势的描述，错误的（    ）
    A.身体直立 B.两眼平视前方
    C.上肢自然下垂 D.手掌贴靠大腿
    E. 足尖向前（胡小和）