心血管疾病用药相关问题

翟晓波、李晓蕾著的《心血管疾病用药相关问题--病例与评析(精)》共收录了72个发生在心内科的案例，均为原发心血管疾病发生了变化，包括心脏破裂、肾功能不全加重、肝功能不全加重、严重感染得不到有效控制甚至恶化、心衰加重、上消化道大出血、脑梗死、脑出血、洋地黄中毒、严重高钾血症或低钾血症、严重高钠血症或低钠血症、严重低钙血症、突发室颤、高度房室传导阻滞等。本书作者通过对上述案例的深入分析，揭示出其中存在的有可能导致病情恶化的用药相关问题，如违反禁忌症、有害的相互作用、给药剂量、频率、疗程不恰当、适应症不适宜、配伍禁忌等。

翟晓波，男，上海东方医院药学部临床药师，专业研究方向是临床药学和医院药学。作为一名临床药师，从事临床药学工作二十余年，积累了丰富的临床医学和药学知识，担任《药学服务与研究》等专业杂志的编委。1999年因肿瘤药敏方面的研究获上海市科技进步三等奖。在“智能化用药监控警示互动系统”和“CPM-抗生素理想曲线版”的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科等科室与医师面对面讨论案例近百例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的用药相关问题。在科研方面，以靠前作者发表SCI论文2篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫计委等各种科研立项10项。获2015年“上海市靠前医技工作者”称号。

Part 1
2013年临床病例用药分析
1．频发室性期前收缩和短阵室性心动过速且感染致死(2013年2月8日)
2．治疗中发生精神失常、肝肾损害以及严重感染致死(2013年2月20日)
3．治疗中痰咳不出感染致死(2013年5月12日)
4．肾功能不全患者发生腰大肌血肿且感染控制不佳死亡(2013年4月19日)
5．治疗中发生焦虑谵妄、容量不足、急性左心力衰竭(2013年5月1日)
6．治疗中发生心搏骤停和严重低血糖(2013年5月3日)
7．注射用帕瑞昔布致急性非ST抬高心肌梗死(2013年5月15日)
8．粒细胞缺乏合并血小板减少的再发心肌梗死(2013年4月6日)
9．类风湿性关节炎患者发生心肌梗死(2013年6月15日)
10．发生急性心肌梗死室颤猝死(2013年12月28日)
11．高龄急性心肌梗死患者迅速死亡(2013年8月10日)
12．急性心肌梗死患者低血压(2013年12月20日)
13．糖尿病患者发生严重代谢性酸中毒(2013年5月20日)
14．糖尿病患者发生严重低血糖(2013年9月15日)
15：肺心病患者发生误食窒息(2013年8月3日)
16．心力衰竭患者发生严重高钠血症致死(2013年11月12日)
17．心源性休克胃反流肠麻痹而死亡(2013年7月20日)
18．未及时用抗血小板药物引发腔隙性脑梗死加重(2013年8月22日)
19．肾功能不全加重及急性心肌梗死(2013年10月29日)
20．与肝硬化胺碘酮地高辛相关的交界性逸搏(2013年12月19日)
Part 2
2014年临床病例用药分析
21．发生急性左心力衰竭急性心肌梗死的病例分析(2014年1月20日)
22．与药物相关的急性广泛前壁心肌梗死(2014年3月22日)
23．非甾体抗炎药致急性心肌梗死(2014年5月22日)
24．无抗凝药物治疗引发心肌梗死(2014年6月2日)
25．心肌梗死后脑梗死(2014年10月13日)
26．慢性支气管炎患者发心肌梗死脑梗死(2014年12月17日)
27．因心房颤动脑血管意外死亡(2014年2月20日)
28．PCI术后发生心房颤动和深静脉血栓形成(2014年5月14日)
29．因比索洛尔和雾化剂导致心力衰竭加重(2014年7月22日)
30．急性心肌梗死合并肺部感染未予抗菌药心力衰竭加重死亡(2014年8月19日)
31．同时予多巴胺、多巴酚丁胺、二羟丙茶碱静脉滴注期间发生心搏呼吸骤停(2014年10月
11日)
32．高血钾持久低血糖(2014年6月5日)
33．炎症指标被掩盖呼吸衰竭风湿性关节炎(2014年9月3日)
34．胰腺炎患者胺碘酮地高辛相关的严重缓慢心律失常(2014年8月29日)
35．帕金森患者发生室性心动过速室颤(2014年12月14日)
36．心源性休克患者用肾上腺素抢救(2014年3月10日)
37．低钠低氯心肌梗死患者发生胸壁血肿(2014年3月1日)
38．患者在急诊用药过程中发生急性冠脉综合征(2014年3月18日)
39．阿司匹林二羟丙茶碱氯化钾片致消化道大出血及加重(2014年1月10日)
40．严重消化道出血严重贫血(2014年11月23日)
41．严重感染引发腹膜炎及弥散性血管内凝血(2014年8月14日)
42．房颤患者发生肠系膜栓塞(2014年11月11日)
43．低钠高钾血症糖尿病患者误吸窒息(2014年6月26日)
44．室速风暴呼吸抑制消化道口鼻出血(2014年11月29日)
45．白细胞减少掩盖感染(2014年6月30日)
46．延误使用抗菌药物(2014年9月17日)
47．脑出血(2014年7月29日)
48．可能与去乙酰毛花甙c、当飞利肝宁等相关的室性逸搏(2014年10月24日)
49．碘帕醇相关的肾功能不全(2014年10月21日)
50．因患者烦躁而意外死亡(2014年4月25日)
Part 3
2015年临床病例用药分析
51．药物应用不及时而致心搏骤停(2015年1月27日)
52．急性心肌梗死未予抗血小板抗凝他汀类治疗最终死亡(2015年4月3日)
53．高龄患者心力衰竭加重误吸死亡(2015年1月23日)
54．多巴胺、多巴酚丁胺注射室颤致死(2015年2月7日)
55．多种药物因素引发室颤(2015年6月11日)
56．突发尖端扭转型室性心动过速(2015年5月23日)
57．肥厚型梗阻性心肌病患者低血压突发心肌梗死(2015年8月17日)
58．与感冒药物相关诱发急性心肌梗死(2016年2月27日)
59．严重肝损中心静脉压低猝死(2015年3月23日)
60．低血容量休克(2015年3月17日)
61．严重低血容量不足肾衰竭(2015年4月1日)
62．低血容量低血压(2015年6月3日)
63．低血容量低血压阿一斯综合征发作(2015年12月3日)
64．阿斯综合征迅速发作(2015年10月27日)
65．严重高钠血症(2015年4月11日)
66．可能西替利嗪相关的肾功能严重损害猝死(2015年4月30日)
67．严重低容量不纠正肾衰竭(2015年6月9日)
68．两次INR飙升、地高辛中毒、多器官衰竭(2015年7月23日)
69．地高辛中毒INR偏高(2015年6月3日)
70．突发急性脑梗死(2015年8月14日)
7l．可能血压过低引发脑梗死(2015年2月10日)
72．泰能剂量不足抗感染治疗(2015年8月31日)
本书中的医学常用缩略词
用药缩略语

前    言  医师因相信经验用药、缺乏用药知识等各种原因，有时开具的医嘱与药品说明书、教科书、各种指南不符。在此我们不否认在某些特殊情况下有其合理性，但多数情况下会出现用药相关问题（ｄｒｕｇｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用药相关问题是指在药物治疗过程中所发生的对患者治疗效果和健康结果有任何不良影响或潜在不良影响的事件。包括用药适应证不适宜、给药剂量过大或过小、疗程过长或不足、违反禁忌证、配伍禁忌、有害的药物相互作用、药物不良反应等。患者疾病越复杂、病情越严重，用药就越多，与此相对应，用药相关问题的发生率也就越高。用药相关问题可能延长住院时间、提高住院费用、增加死亡风险。发现用药相关问题并说服医师改正，是临床药师的职责所在。本书收录的七十多个病例，均是作者作为心内科专业的临床药师在长期实践中亲身遇到的。我们针对死亡或在药物治疗过程中病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并找出用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至最低。翟晓波２０１６年１２月２０日