骨巨细胞瘤基础与临床

骨巨细胞瘤是很常见的骨肿瘤之一，也是目前骨科研究很热门的肿瘤之一。骨巨细胞瘤的治疗方式一直存在争议，先后经历了从截肢到保肢，从广泛切除为主到病灶内刮除为主，从放疗、化疗到分子靶向治疗等阶段。本书编者通过阅读近年来靠前、外大量有关骨巨细胞瘤基础和临床方面的近期新研究成果，并结合他们诊治骨巨细胞瘤多年的经验和心得体会，编写此书，其中选用的照片、插图均精选于他们日常工作中的收集与整理，图文并茂，让读者能够更好地理解诊治的关键点。因此，本书适合骨科临床医师、医学生与骨肿瘤相关研究者阅读与参考。

王志伟，长海医院关节骨病外科副主任，副主任医师、副教授、临床医学博士，硕士生导师，长海医院骨与软组织肿瘤学科带头人。学术兼职包括：SICOT中国部骨肿瘤学组委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨盆环肿瘤学组全国委员，中国医师协会骨科医师分会四肢骨肿瘤工作组委员，全军骨科专业委员会骨肿瘤分会委员，上海市医学会骨肿瘤专业委员会委员，上海市中西医结合学会围手术期处理专业委员会委员，全国医疗保障评审专家，上海市卫生局医疗评审专家，上海市医疗事故鉴定专家库成员。获军队科技进步二等奖1项，军队科技进步三等奖2项，军队医疗成果二等奖2项，军队医疗成果三等奖1项。发表SCI、中文核心期刊论文共计50余篇。主编《人工全膝关节置换术康复指南》、《人工全髋关节置换术康复指南》、《骨科考博临床与基础知识问答》。

第一章骨巨细胞瘤的定义及流行病学
第一节骨巨细胞瘤的定义及简史1
一、定义1
二、简史2
第二节骨巨细胞瘤的流行病学3
一、一般特点3
二、多中心骨巨细胞瘤3
三、相关的流行病学调查3
第二章骨巨细胞瘤的组织病理学
第一节骨巨细胞瘤的大体表现6
一、良性骨巨细胞瘤的大体表现6
二、恶性巨细胞瘤的大体表现7
第二节骨巨细胞瘤的细胞学表现8
一、病理表现8
二、鉴别诊断9
第三节骨巨细胞瘤的免疫组化表现12
一、免疫组化特点12
二、与骨巨细胞瘤生物学行为相关的标记物12
第四节骨巨细胞瘤的病理分级14
一、病理学Jaffe分级14
二、Jaffe分级的争议及局限性15
三、总结16
第三章分子生物学18
第一节RANK信号通路与骨巨细胞瘤
一、概述18
二、RANK信号通路的组成19
三、RANK信号通路的信号传导19
四、RANK通路异常与骨巨细胞瘤21
第二节巨细胞形成过程及可能的细胞机制
一、巨细胞的形成过程23
二、单核细胞融合成巨细胞的可能机制24
三、总结25
第三节与骨巨细胞瘤骨溶解相关的细胞因子
一、骨巨细胞瘤中参与骨溶解的细胞因子25
二、总结26
第四章骨巨细胞瘤的诊断
第一节临床表现
一、流行病学30
二、症状及体征30
第二节影像学表现
一、X线平片32
二、CT32
三、MRI34
第三节骨代谢检测
一、骨矿检测36
二、骨代谢调节激素检测37
三、骨吸收标志物检测38
四、骨形成标志物检测39
第四节穿刺与开放活检
一、活检的方法41
二、活检的原则和注意事项42
三、骨巨细胞瘤活检方法的选择43
四、骨巨细胞瘤的组织病理学43
第五节临床评估44
一、骨巨细胞瘤的临床分级和分期44
二、其他评估内容47
三、总结47
第五章骨巨细胞瘤的手术治疗
第一节中轴骨骨巨细胞瘤
一、临床表现50
二、分期51
三、手术方式和方法53
四、手术并发症及其预防56
第二节精选病例：中轴骨骨巨细胞瘤的手术治疗
病例1骶骨骨巨细胞瘤后路切除57
一、基本资料57
二、手术治疗58
三、术后情况60
病例2立体定位系统辅助切除侵犯胸椎多椎体的骨巨细胞瘤60
一、基本资料60
二、手术经过61
三、术后情况65
第三节四肢骨巨细胞瘤
一、临床特点66
二、影像学分型66
三、手术计划的制订67
四、手术技术68
五、康复随访73
第四节精选病例：四肢骨巨细胞瘤的手术治疗
病例1股骨近端骨巨细胞瘤行关节置换73
一、基本资料73
二、手术经过75
三、术后情况75
病例2胫骨近端骨巨细胞瘤刮除植骨内固定术76
一、基本资料76
二、手术经过77
三、术后情况78
病例3股骨远端骨巨细胞瘤刮除骨水泥填塞术78
一、基本资料78
二、手术经过79
三、术后情况80
病例4桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除植骨腕关节融合81
一、基本资料81
二、手术经过81
三、术后情况82
第五节3D打印技术在骨巨细胞瘤治疗中的应用
一、3D打印技术概论83
二、3D打印在骨肿瘤治疗中的应用及优势85
三、3D打印技术在骨肿瘤治疗中的实施步骤86
四、3D打印在骨肿瘤应用中的不足87
五、总结和展望89
第六节精选病例：3D打印技术在骨盆巨细胞瘤手术中的应用
一、基本资料89
二、术前准备90
三、手术经过93
四、术后康复情况95
第六章骨巨细胞瘤的综合治疗
第一节局部辅助治疗
一、术中局部辅助治疗99
二、连续动脉内栓塞治疗100
三、局部放射治疗100
第二节全身辅助治疗
一、双膦酸盐（BPS）101
二、RANKL通路与地诺单抗102
三、其他全身辅助治疗105
四、结论105
第七章骨巨细胞瘤的恶变与转移
第一节骨巨细胞瘤的恶变108
一、巨细胞瘤恶变的定义及分类108
二、骨巨细胞瘤恶变相关的流行病学109
三、骨巨细胞瘤恶变的危险因素109
四、骨巨细胞瘤恶变的临床特点110
五、骨巨细胞瘤恶变后的治疗111
六、骨巨细胞瘤恶变的预后113
第二节骨巨细胞瘤的转移113
一、转移的发生率和发生时间114
二、转移的部位114
三、转移的机制及危险因素114
四、肺转移的临床表现及诊断114
五、转移灶的治疗及预后115
第八章骨巨细胞瘤的围手术期护理118
一、概述118
二、护理措施118
第九章总结与展望122
一、骨巨细胞瘤病因学122
二、骨巨细胞瘤基因转染治疗123
三、骨巨细胞瘤的免疫治疗123
四、3D打印技术与骨巨细胞瘤124
五、骨巨细胞瘤的术中局部处理125
六、骨巨细胞瘤的化疗125
附录127
附录一肿瘤假体简介127
一、肿瘤假体的注意事项127
二、肿瘤假体的禁忌证127
三、常用的肿瘤假体介绍128
附录二常用的植骨材料简介133
一、理想骨移植材料的特性134
二、骨巨细胞瘤常用的填充材料134
附录三NCCN骨肿瘤临床实践指南（2016年第二版）
——骨巨细胞瘤相关部分节选及解读140
一、病情检查140
二、原发病治疗141
三、随访、复发142
附录四骨肿瘤分期（NCCN骨肿瘤指南2016年第二版）142
一、AJCC/TNM分期142
二、外科分期系统143
附录五中国骨肿瘤循证临床诊疗指南
2015近期新解读（骨巨细胞瘤部分节选）144
一、四肢长骨可切除的骨巨细胞瘤144
二、脊柱的骨巨细胞瘤指南145
三、骨盆和骶骨的骨巨细胞瘤145
四、骨巨细胞瘤的综合治疗145
附录六骨肿瘤常用的膝关节功能评分
一、Lysholm评分146
二、HSS评分147
三、AKS评分148
附录七Harris髋关节评分149
附录八骨肿瘤常用的肩关节功能评分150
一、Constant—Murley肩关节评分系统（CMS）150
二、Neer评分系统151
三、美国肩肘外科协会评分（ASES）152
附录九颈椎、腰椎的JOA评分系统152
附录十远期生活质量评估（karnofskyperformancescale,KPS）154