护理学基础见习指导

本书为护理学类专业医学生见习推荐指导书。全书涵盖了环境、患者入院和出院的护理、预防与控制医院感染、舒适、休息与活动、生命体征的评估与护理、冷、热疗法、排泄、药物疗法与护理、静脉输液、输血、标本采集、疼痛患者的护理、病情观察及危重患者的抢救和护理、临终护理、医疗与护理文件等17个见习单元(共80学时)内容。各章节分别按见习要求、见习时数、见习准备、见习过程、知识精要、复习思考题等次序展开，以实用为主线，内容紧扣临床。本书提供了临床见习教学程序、教学内容，对规范临床见习教学有重要的指导意义，是一本携带方便、实用价值较高的见习指导书和带教老师参考书。

见习一环境1
见习二患者入院和出院的护理5
见习三预防与控制医院感染9
见习四患者的安全与护士的职业防护23
见习五舒适29
见习五（1）口腔护理29
见习五（2）头发护理32
见习五（3）皮肤护理36
见习五（4）会阴部护理44
见习五（5）晨晚间护理47
见习六休息与活动50
见习七生命体征的测量与护理56
见习七（1）体温的观察与护理56
见习七（2）脉搏的观察与护理60
见习七（3）呼吸的观察与护理62
见习七（4）血压的观察与护理66
见习八冷、热疗法71
见习八（1）冷疗法71
见习八（2）热疗法74
见习九饮食与营养78
见习十排泄86
见习十（1）排尿异常及相关护理技术86
见习十（2）排便异常及相关护理技术92
见习十一药物疗法与护理101
见习十一（1）安全给药原则和口服给药方法101
见习十一（2）常用注射给药法104
见习十一（3）雾化吸入法110
见习十一（4）药物过敏试验与过敏反应的处理113
见习十二静脉输液、输血118
见习十二（1）静脉输液118
见习十二（2）静脉输血130
见习十三标本采集140
见习十四疼痛患者的护理147
见习十五病情观察及危重患者的抢救和护理151
见习十六临终护理158
见习十七医疗与护理文件164

    见习一 环境
    【见习要求】 了解医院各部门的布置及环境要求。
    【见习时数】 4学时。
    【见习准备】 学生准备好白大褂，口罩，帽子。
    【见习过程】
    1. 老师简述本次见习的大致内容。
    2. 老师带学生参观医院各个科室的布局并讲解。
    3. 老师以提问的方式结束见习。
    【知识精要】 塑造舒适的环境可使患者心情舒畅、减轻患者的痛苦，以达到良好的治疗效果。
    1. 环境与健康
    （1）环境概述：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的物质基础；是指人类所生存或生活的空间，分为内环境和外环境。
    1）内环境：包括两方面：①生理环境：即身体的内环境；②心理环境：即人的心境。
    2）外环境：由两部分组成：①自然环境：指人类周围的外环境，包括生活环境和生态环境；②社会环境：指人类生存及活动范围内的社会物质、精神条件的总和。包括人的社会交往、风俗习惯、经济、法律、政治、文化、教育和宗教等。
    人的生理环境、心理环境、自然环境和社会环境是相互影响、相互制约的。
    （2）环境因素对健康的影响
    1）自然环境因素对健康的影响：气候对健康的影响：自然界的变迁，异常的气候现象，给人体健康带来了威胁。持续的高温环境可导致中暑，并有导致肾脏、循环系统疾病及脑卒中的危险；极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能；
    地形地质对健康的影响：地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响；
    自然环境因素失衡对健康的影响：
    A. 空气污染：①室外空气污染：取决于大气中有害物质的种类、性质、浓度和持续时间，也取决于个体的敏感性。②室内空气污染：室内污染物来源和种类的增多，家用燃料及民用化工产品等大量进入室内；人们约有80%的时间是在室内度过的，与室内接触的时间多于室外；因此，室内空气质量的优劣直接关系到个体的健康。
    B. 水污染：引起急性或慢性中毒，致癌、致畸、致突变，发生以水为媒介的传染病。
    C. 土壤污染：被病原体污染的土壤能传播伤寒、痢疾、病毒性肝炎等传染病。
    D. 噪声污染：噪声对人体的危害主要有干扰睡眠和休息、造成暂时性或**性听力损伤。
    E. 辐射：可造成灼伤、导致皮肤癌以及一些潜在的危害。
    2）社会环境因素对健康的影响：①社会经济：知名品牌作用；②社会阶层：反映人们所处的社会环境；③社会关系：基本社会群体构成的社会网络；④文化因素：物质和精神文明的总和；⑤生活方式：各种个人和社会的行为模式；⑥卫生服务：向个人和社区提供范围广泛的促进健康，预防疾病的医疗护理和康复服务，保护和促进人群的健康。
    （3）护理与环境的关系
    护理的基本任务：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。
    2. 医院环境
    （1）医院环境的特点及分类：医院是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。良好的医院环境应具备以下特点：①服务专业性；②安全舒适性；③管理统一性；④文化特殊性。
    医院环境是医务人员为患者提供医疗服务的场所，可分为物理环境和社会环境两大类。
    （2）医院环境的调控
    1）物理环境的调控
    A. 空间：病床之间的距离不得少与1米。
    B. 温度：一般保持室温在18～22℃，新生儿及老年患者，室温以保持在22～24℃为佳。
    C. 湿度：为空气中含水分的程度。病室湿度一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室湿度以50%～60%为宜。
    D. 通风：一般通风30分钟可达到置换室内空气的目的。
    E. 噪声：工作人员在说话、行动与工作时应注意“四轻”：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。
    F. 光线：病室采光有自然光源和人工光源。
    G. 装饰：布置简单，整洁美观，优美悦目。
    2）社会环境的调控
    A. 人际关系：人际关系在医院环境中具有重要的作用，它可以直接或间接地影响患者的康复。对于住院患者来说，影响其身心康复的重要人际关系包括医患关系及病友之间的关系。
    B. 医院规章制度：对患者进行指导，保证诊疗护理工作的正常进行，使预防和控制院内感染工作便于实施。
    【复习思考题】
    1. 病室湿度不当对患者有哪些影响？
    2. 噪音对患者的影响有哪些？
    3. 护士如何处理与患者家属的关系？
    （吴宝玉）
    见习二 患者入院和出院的护理
    【见习要求】
    1. 明确出、入院护理的内容，能对患者进行出、入院护理。
    2. 进一步熟悉铺床的方法。
    【见习时数】 4学时。
    【见习准备】 学生备好纸、笔，备好白大褂、口罩、帽子；备好运送患者的用物。
    【见习过程】
    1. 简述对患者进行入院和出院护理的程序。
    2. 详细讲解各相关入院及出院表格填写的注意事项。
    3. 老师演示搬运患者的方法。
    4. 老师以提问方式结束见习。
    【知识精要】 为患者提供良好的入院和出院护理及指导，能使患者身心愉快，有助于疾病的康复。
    1. 患者入院的护理 患者入院护理是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院做进一步观察、检查和治疗时，经诊查医生建议并签发住院证后，由护士为患者提供的一系列护理工作。
    （1）入院程序
    1）办理入院手续。
    2）实施卫生处置。
    3）护送患者进入病区。
    （2）患者进入病区后的初步护理
    1）门诊患者的入院护理：①准备床单位及用物，迎接新患者；②通知负责医生诊查患者；③协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估：测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高；④通知营养室为患者准备膳食；⑤填写住院病历和有关护理表格；⑥介绍与指导：向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项；⑦执行入院医嘱及给予紧急护理措施。
    2）急诊患者的入院护理：①通知医生；②准备急救药物和急救设备；③安置患者；④入院护理评估；⑤配合救治。
    （3）铺床法：以备用床为例。
    1）目的：保持病室整洁，准备接收新患者。
    2）用物准备（以被套法为例）：治疗车、床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单或床褥罩、被套、枕套。
    3）操作流程：①放置用物；②移开床旁桌；③检查床垫；④铺床褥；⑤铺床单或床褥罩；⑥铺棉被或毛毯；⑦套枕套；⑧移回床旁桌、床旁椅；⑨推治疗车离开病室；⑩操作前后洗手。
    4）注意事项：①符合铺床的实用、耐用、舒适、安全的原则；②床单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎；③被头充实，盖被平整、两边内折对称；④枕头平整、充实，开口背门；⑤注意省时、节力；⑥病室及患者床单位环境整洁、美观。
    （4）分级护理：是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。