妇产科学实践技能指导

卜豫宁、史淑霞主编的《妇产科学实践技能指导(全国高等院校医学实验教学规划教材)》包括：骨盆外测量产科腹部检查、分娩机制、外阴消毒、铺无菌巾单、产科住院病历撰写、妇科检查、生殖道脱落细胞检查、输卵管通畅检查、放取宫内节育器10项实训内容，突出专业实践能力、职业操作能力、岗位应用能力和综合素质的培养，将行业背景融人教材之中，实现课上学习与行业实际相对接。编写采用比较新颖的方式，既简要阐述各项目的理论依据，又重点以条列化方式概括了实验内容的目的、方法及注意事项等，具有指导性和实用性，希望对提高临床医学专业学生妇产科实践技能有所帮助。
本书适用于临床医学专业本科，也可供全科医师培训，医护人员培训使用。

实训一骨盆外测量
实训二产科腹部检查
实训三分娩机制
实训四外阴消毒
实训五铺无菌巾单
实训六产科住院病历撰写
实训七妇科检查
实训八生殖道脱落细胞检查
实训九输卵管通畅检查
实训十放、取宫内节育器
参考文献

    实训一骨盆外测量

    骨盆的大小、形态对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利通过阴道分娩的重要因素，骨盆外测量可以间接了解骨盆的大小、形态。在孕24～30周和**产程进行。

    【导入情景】

    张女士，26岁，停经28+4周，常规产前检查。

    【实训设计】

    1.操作训练4～6名学生一组，学生轮流在孕妇模型（或扮演孕妇角色的学生）训练操作，其他学生和指导老师观看、评分。实训地点在模拟产检室。

    2.孕期保健门诊见习观摩和学习临床带教老师给孕妇做骨盆外测量。

    【操作流程】

    （一）素质要求

    1.着装规范、整洁。

    2.仪表端庄、面带微笑。

    （二）操作准备

    1.环境室温20～22℃；桌子、椅子、检查床（用屏风遮挡）、体重秤（屏风遮挡）；室内清洁、安静、舒适。

    2.用物孕期保健手册、骨盆测量仪、骨盆模型、皮尺、纸、笔等（图1-1）。

    3.医生洗手或戴薄膜手套（七步洗手：洗手掌、洗掌侧指缝、洗背侧指缝、洗拇指、洗指背、洗指尖、洗手腕）。

    （三）操作程序

    1.告知孕妇排空膀胱、直肠，解释骨盆外测量的目的（了解骨盆的大小和形状，骨盆与能否顺产有关）、操作步骤、检查时稍有不适及配合要求（腹部放松、按检查者的要求改变体位）。

    图1-1用物

    2.协助孕妇伸腿仰卧于检查床上，暴露下腹部。

    3.检查者立于受检查者右侧，正确拿取测量仪，校对测量仪（图1-2）。

    图1-2校对测量仪

    4.寻找两侧髂前上棘外缘、测量两侧髂前上棘外侧缘之间的距离即髂棘间径（IS）（图1-3）。

    5.寻找两髂嵴外侧缘*宽的距离、测量髂嵴间径（IC）（图1-4）。

    6.告知孕妇测量值及正常值分别为23～26cm和25～28cm，可间接推测骨盆入口平面横径的大小。

    图1-3测量髂棘间径

    7.协助孕妇左侧卧位，左腿稍屈曲，右腿伸直。

    8.寻找耻骨联合上缘中点及第五腰椎棘突下，第五腰椎棘突下相当于腰骶部米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1～1.5cm。

    9.测量骶耻外径（EC）（图1-5）。

    10.告知孕妇测量值及正常值为18～20cm，可间接推测骨盆入口前后径的长短。

    11.协助孕妇屈腿仰卧、双手抱膝。

    12.测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离（图1-6）。

    13.检查者两拇指尖对拢，置于耻骨联合下缘，两拇指平放在两侧耻骨降支的上面，测量两拇指之间的角度即耻骨弓角度（图1-7）。

    图1-5测量骶耻外径

    图1-6测量坐骨结节间径

    图1-7测量耻骨弓角度

    14.告知孕妇测量值及正常值为8.5～9.5cm和90°，可评估骨盆出口横径的大小。

    15.检查结束后嘱孕妇左侧卧位5～10分钟，再协助孕妇整理好衣裤，扶孕妇缓慢坐起，然后站立下床。

    （四）整理记录

    1.整理用物，回归原位。

    2.洗手。

    3.将检查结果记录于孕妇保健手册相应栏目。

    【简要流程图】

    见图1-8。

    图1-8骨盆外测量简要流程图

    【注意事项】

    1.检查动作轻柔，孕妇无不适。注意保暖、遮挡，避免过度暴露。

    2.告知孕妇骨盆外测量受很多因素影响，如骨质薄厚、皮下脂肪的多少等，只能粗略估计骨盆的大小和形状，还需要进一步做骨盆内测量。

    【实训作业与练习】

    1.填写孕期保健手册。

    2.张女士和李女士（30周）骨盆外测量结果如下，请分析骨盆类型、可能对产程的影响。

    （1）张女士，髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度约90°。

    （2）李女士，髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度约80°。

    【考核】

    评分标准，表1-1。

    表1-1骨盆外测量考核评分标准