细说食与药

张晓林、张佩主编的这本《细说食与药》以12种常见疾病各为单元，每个单元均从身边的事说起，以案例引导解析问题，细说不同病症的饮食误区和用药误区，并以问答的形式阐述科学饮食和合理用药的常识，突出平衡膳食、合理营养的科学饮食理念，强化合理用药。
本书适合适用于基层医疗机构医务人员、乡村医生、零售药店药师的平时学习和培训教育；对各级医疗机构的医师、药师也具有一定的参考价值。

代谢综合证
慢性肾病
痛风
痛经
更年期综合证
便秘
失眠
肥胖
贫血
骨质疏松证
小儿支气管肺炎
婴幼儿湿疹

    用药误区
    切忌滥用药物治疗。药物应在医生指导下应用。尤其注意不要滥用导泻药，常服这类药物会使肠壁活动依赖于药物，导致肠道功能失调，致使便秘更加严重。
    部分家长喜用含大黄、芦荟、番泻叶、决明子等刺激性成分的泻药改善便秘，需要指出的是，此类药物只能短程或临时使用，长期使用易致药物性便秘和泻剂性结肠，更可能诱发大肠黑变病。部分家长会选用开塞露等外用药物，开塞露等润滑性药物总体评价较内服药物更安全，但儿童长期使用会形成不能自主排便，所以也建议临时和短程使用此类药物。科学饮食指导
    若想对便秘进行饮食调整，首先要知道产生便秘的原因，常见原因有以下几种。
    （1）进食不足主要表现在孩子进食太少，消化后食物中液体可被吸收残渣少，致使大便减少、便稠。如果进食中糖的含量不足也会导致肠蠕动减弱，终致大便干燥。同时，孩子长时间营养不足也会导致腹部和肠壁的肌张力减弱，进而导致便秘。
    （2）膳食成分不当
    ①给孩子进食大量蛋白质含量高的食品：尤其是动物性食品或者补充大量蛋白粉，而较少进食含有碳水化合物的谷类食品，可造成肠道细菌分布和种类发生改变，致使肠道发酵过程减少，所以大便呈碱性而干燥。
    ②过量补充钙剂：钙与牛奶中的酪蛋白结合，可使大便中含有大量不能溶解的钙皂，也会造成便秘。
    ③食品中膳食纤维过少：一些孩子偏嗜肉类，少吃或不吃蔬菜和水果，或用水果代替蔬菜，均可使膳食纤维摄入减少，进而发生便秘。
    ④食物过于精细：尤其是1岁以后的孩子还吃泥状食品或者细碎的食品也会造成便秘。
    ⑤配方奶粉冲调浓度过高：可造成肠道渗透压增高，若不及时补充水，便会造成大便干燥。
    ⑥过早喂食鲜牛奶：鲜牛奶中蛋白质含量高、分子大，酪蛋白所占比例高达80％，矿物质含量高，与胃酸结合形成不易消化的酪合物可引起大便干燥。
    （3）饮水量不足部分儿童每日进水量偏少或以高浓度饮料、汤汁等代替进水，部分家长以为多进食蔬菜水果可以代替饮水，这样就会使粪便含水量明显减少。如果同时伴有非定时排便，粪便在肠道停留时间过长而水分重吸收增加，*终导致干硬便的发生。
    应对措施
    （1）尽量母乳喂养，母乳不够或者不能用母乳喂养的孩子应该选择配方奶喂养，且按照说明要求的冲调方法进行冲调。如果条件不允许，只能牛奶喂养，可以将牛奶中的糖量增加到8％，同时增加水果汁。较大的婴儿可添加蜂蜜，蜂蜜富含果糖，有利于便秘的治疗和预防。    （2）尽量保证孩子生活规律，逐渐训练和培养孩子定时大便的良好习惯。每天保证足量饮水，应不少于800～1000ml／d。
    （3）1岁以后适当添加粗粮，食物不要过度精细。减少高蛋白、高脂肪和高胆固醇食品，多吃水果、蔬菜和含有纤维素的粗粮。
    合理用药指导
    为何说益生菌可以有效缓解便秘？，
    根据研究表明，肠道内的微生物占肠内容物的一半以上，其中有三四百种细菌。大量的肠道细菌构成了相对稳定的肠内微生态环境，成为人体的重要组成部分。绝大多数是对人身体无害的细菌，少数细菌还被证明对人体生长发育有益，其中有益的细菌就是益生菌。乳酸杆菌和双歧杆菌就是人们较为熟知的益生菌，在肠道环境的综合作用下产生乳酸、醋酸等酸性物质，能刺激肠道分泌大量肠液，对粪便起到软化作用；益生菌作用下形成的酸性环境能够增强结肠蠕动，有利于粪便排泄。益生菌用于治疗小儿便秘作用较温和，副作用少。
    儿童适宜选用哪些药物治疗便秘？
    《*国国家处方集》（化学药品与生物制品卷儿童版）指出：儿童便秘治疗的目的是改善症状，消除病因，恢复正常肠动力和排便的生理功能。对于一般的慢性便秘患儿，*好选择容积性泻药或渗透性泻药，不要长期应用刺激性泻药；对于有轻度排便不尽感的患儿，可以短期应用刺激性泻药，但应警惕肠绞痛、直肠粪便嵌塞、大便失禁；发生粪便嵌塞的儿童，可以口服聚乙二醇制剂以软化、清除粪便。
    粗加工的麸皮是*好的泻药
    粗加工的麸皮是*好的容积性泻药，可以配合食物或果汁给患儿服用；精加工的麦麸虽然口感好，但是吸水性比较差，疗效弱。另外，服用麦麸等容积性泻药必须保证充分的水分摄入，以防肠梗阻的发生。
    P132－134