高血压诊疗常规--聚文网

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内容简介

孙宁玲、吴海英主编的《高血压诊疗常规(2012年版临床医疗护理常规)》是按照北京市卫生局、北京医师协会的要求，由北京医师协会组织全市高血压专科的专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作性等特点。既是专科医师应知应会的基本知识和技能的指导用书，也是北京市高血压专科领域执业医师“定期考核”业务水平的专享指定用书。
本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。

第一章高血压的诊断
一、高血压定义
二、血压测量和判断
第二章高血压患者接诊程序和注意事项
一、临床病史采集和家族史
二、体格检查
三、实验室检查
第三章高血压患者诊断性评估
一、确定血压水平及心血管危险因素
二、判断高血压的病因，明确有无继发性高血压
三、评价靶器官损害及其他相关临床情况
四、高血压危险分层
第四章高血压鉴别诊断程序与原则
一、继发性高血压筛查人群
二、常见继发性高血压筛查程序
第五章高血压治疗的目标和非药物治疗原则
一、高血压治疗的目标
二、不同高血压人群的血压治疗目标
三、高血压非药物治疗原则
第六章高血压药物治疗的选择
第一节单一降压药物选择原则和方法
一、降压治疗的原则
二、降压药物应用的基本原则
三、常用降压药物的种类和作用特点
第二节联合治疗方案选择
一、联合治疗的原则
二、联合治疗的优势
三、联合治疗方式
四、联合治疗方案
五、单片固定复方类型
六、一些联合方案较适应的降压人群
第七章特殊入群治疗方案选择
第一节高血压合并冠心病患者
一、高血压伴稳定型心绞痛患者
二、高血压伴不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者
三、高血压伴ST段抬高心肌梗死患者
四、相关危险因素的处理
第二节高血压合并糖尿病患者
第三节高血压合并心力衰竭患者
第四节高血压合并脑卒中患者
第五节高血压合并肾脏疾病患者
第六节老年高血压患者
第七节儿童及青少年高血压患者
第八节妊娠期高血压疾病患者
第九节围手术期高血压患者
第十节高血压合并代谢综合征患者
第十一节高血压急症与亚急症患者
第十二节难治性高血压患者
第八章高血压患者的随访
一、人群管理
二、高血压患者随访流程图
附录
附录一基本的口服抗高血压药物
附录二难治性高血压的诊断流程
附录三住院高血压患者的诊断治疗流程
附录四 2010年版中国高血压防治指南
附录五 2009年版基层版高血压防治指南

摘要

    （4）B受体阻断剂 β受体阻断剂对糖尿病病人有不良的代谢影响，特别是非选择性β受体阻断剂可使组织产生胰岛素抵抗。糖尿病病人用药过量产生低血糖时，可掩盖低血糖症状，并延迟其恢复时间。长期使用β受体阻断剂可升高血脂水平。故该药在糖尿病高血压患者中的应用一直受限，但综合考虑其利弊，目前多数研究认为，对于心率较快、伴有冠心病或心绞痛（特别是心肌梗死后）的糖尿病高血压患者，仍鼓励应用β受体阻断剂，只是应选择高选择性的β1受体阻断剂，因其对血脂影响很小或没有，并且不延迟胰岛素诱导低血糖症状的恢复，还可以提高心肌梗死病人的生存率。
    （5）α1受体拮抗剂α1受体拮抗剂有良好的代谢效应和心血管效应，能增强组织对胰岛素的敏感性，适用于合并高脂血症和糖耐量异常的高血压患者，还能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗。使用α—受体拮抗剂应警惕发生直立性低血压，特别是老年患者。
    第三节高血压合并心力衰竭患者
    （概述）
    高血压是引起心力衰竭（心衰）的主要病因之一，其发病机制主要是心肌重构，长期和持续的高血压导致病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤，同时伴有肾素一血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的过度兴奋，一系列神经内分泌因子的激活，产生心肌重构，而心肌重构又使RAAS和交感神经系统兴奋性进一步增加，加重心肌重构，形成恶性循环，很终发生心衰。
    （诊断）
    心力衰竭目前尚无统一的诊断标准，临床上一般依据病史、病因、临床表现和实验室检查做出诊断。心力衰竭的症状是重要的诊断依据。在评价心功能和诊断心力衰竭的同时应就其有无明显心力衰竭、类型、级别、严重程度、风险及预后、相关并发症等做出评价以指导临床治疗。高血压首先损害心肌舒张功能，舒张功能减退先于收缩功能减退。舒张性心力衰竭可与收缩性心力衰竭同时出现，也可单独存在。高血压所致心力衰竭可表现为慢性心力衰竭，也可表现为伴有血压急骤升高的急性心力衰竭。

高血压诊疗常规

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