内科学

《全国高职高专医药院校工学结合"十二五"规划教材:内科学(供临床医学、药学、口腔、影像、检验等专业使用)(第2版)》适合临床医学、药学、口腔、影像、检验等专业使用。

包再梅、何有力、张学思主编的《内科学(供临床医学药学口腔影像检验等专业使用第2版)》是全国高职高专医药院校工学结合“十二五”规划教材。
《内科学(供临床医学药学口腔影像检验等专业使用第2版)》共分十篇，内容主要包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢性疾病、风湿性疾病、神经系统疾病、精神疾病和理化因素所致疾病。

绪论
第一篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第一节 解剖及生理概要
第二节 呼吸系统疾病病因
第三节 呼吸系统疾病的主要临床表现
第四节 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断
第五节 呼吸系统疾病的防治进展
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
第二节 急性气管一支气管炎
第三章 慢性阻塞性肺病
第一节 慢性支气管炎
第二节 阻塞性肺气肿
第三节 慢性阻塞性肺疾病
第四章 慢性肺源性心脏病
第五章 肺血栓栓塞症
第六章 支气管哮喘
第七章 支气管扩张
第八章 呼吸衰竭
第一节 慢性呼吸衰竭
第二节 急性呼吸衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第九章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 肺炎球菌肺炎
第三节 葡萄球菌肺炎
……
第二篇 循环系统疾病
第三篇 消化系统疾病
第四篇 泌尿系统疾病
第五篇 血液系统疾病
第六篇 内分泌和代谢性疾病
第七篇 风湿性疾病
第八篇 神经系统疾病
第九篇 精神疾病
第十篇 理化因素所致疾病
参考文献

    对原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。实验室检查示尿糖和酮体强阳性同时血糖、血酮明显升高，且血pH值和二氧化碳结合力降低，则无论有无糖尿病病史，均可诊断为DKA。
    （鉴别诊断）
    低血糖昏迷：尿糖、尿酮均阴性，其临床表现与处理详见胰岛素的主要不良反应。乳酸性酸中毒见双胍类药物的不良反应，高血糖高渗状态见下文。
    （治疗）
    治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对酮症患者，仅需给予足量速效胰岛素及口服补充液体，定期查血糖、血酮，调整胰岛素剂量。对酮症酸中毒甚至昏迷患者应立即抢救，根据临床情况作出初步诊断后即开始治疗，治疗前抽血送生化检验。
    1.补液补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，才能充分发挥胰岛素的生物效应。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计，如心、肾功能正常者，开始2h内较快输入1000～2000mL。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况等决定输液量和速度，一般每4～6h输液1000mL。24h输液量一般为4000～6000mL，严重失水者可达6000～8000mL。如患者清醒，可口服补液，补液量占总输入量的1／3～1／2。
    2.胰岛素治疗DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。目前多采用小剂量胰岛素治疗方案0.1U／（kg·h），通常将速效胰岛素加人生理盐水中持续静脉滴注（应另建输液途径），亦可间歇静脉注射，使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μU／mL，此浓度有抑制脂肪分解和酮体生成的优选效应以及相当强的降低血糖效应。重症患者（休克、严重酸中毒、昏迷者）应酌情静脉注射首次负荷剂量10～20U胰岛素。血糖下降速度以每小时降低3.9～6.1mmol／L为宜，每1～2h复查血糖，若在补足液量情况下2h后血糖下降不理想或反而升高，胰岛素剂量应加倍。当血糖下降至13.9mmol／L时改用5%葡萄糖液，每2～4g葡萄糖加入1U速效胰岛素，每4～6h复查血糖，如血糖下降过快过低，可诱发脑水肿。尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖、进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6h皮下注射一次胰岛素4～6U。病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。