深圳人口与健康发展报告(2013)

《深圳人口与健康发展报告(2013)》(作者陆杰华、苏杨、曾序春)的主题是“综合改革、深圳率先”。“综合改革”是指医疗卫生、人口和计划生育领域内具有统筹意义的相关体制改革与机制创新。“深圳率先”有双重含义，一是指深圳的两个全国率先改革，包括领先国家近四年的卫生和计划生育行政管理部门合并改革(2013年初，国家在“大部制”改革中组建国家卫生和计划生育委员会)和率先成立了接近“管办分开”的深圳市公立医院管理中心；二是指本书按照全国率先的标准来评价深圳的卫生和计划生育工作及相关制度改革成效。也因此，《深圳人口与健康发展报告(2013)》立足深圳、放眼全国，意图管中窥豹、前瞻全貌。
围绕这个年度主题，本书以总报告统筹，从“深圳市常住人口就医意愿特点及其影响因素”这个摸清需求情况的分报告开始，在“深圳市职业阶层间健康不平等的影响机制及制度调整方案”“深圳区域间经济与卫生计生服务协调性评价及成因分析”“深圳市人口健康状况与医疗保障制度对劳动供给影响研究”这三个分报告中专门剖析卫生计生系统在服务提供上的问题和影响因素，在“深圳市卫计合并的实践及其对全国相关改革的借鉴…‘公立医院改革的进展及未来发展重点研究”“与人口健康状况相应的全科医生服务需求及相关制度建设”“深圳市基本公共卫生服务均等化水平优化研究”“深圳市妇幼保健工作状况及制度层面的优化方案”中评价既往改革绩效，前瞻性地了解改革需求，并提出相关制度优化方案。
根据本书的研究，可以用以下三方面结论来大体评价深圳的卫生计生工作状况及相关问题的制度成因：①静态欠佳动态好：相对于全国尤其是一线城市，从需求而言是大同小异、更加不利；从供给而言，在一线城市中绝对水平不高，且历史欠账较多。但有些方面发展很快且制度建设有优势，如妇幼保健工作和社康中心制度建设等。②总量不足与效率不高并存：深圳是新兴城市，在卫生方面还有一些欠账要补；同时，深圳又是发达城市，对卫生计生事业投入力度较大。如果提高相关服务供给的准确性，深圳的发展“动态”将会更好。③改革率先，未尽全力：多项改革在全国率先但制度改革不配套，利益各方难协力。例如，卫生计生资源整合有总体制度、改革基础，但基层仍有整合效果不好、进展不快等不足。根据这些方面的不足，可以对应进行制度调整，使改革更加全面、深化，使改革不配套带来的深层次问题能得到统筹解决。例如，通过整合职能、完善综合改革、强化公立医院体制机制改革，可以增强总体服务能力，并促进卫生计生服务关键控制点问的有效衔接。而在大改革的同时完善配套机制改革(如调整医护人员的激励机制)，不仅可以在资源供给总量不变的情况下提高效率，而且可以达成“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医疗机构增活力”的愿景。
本书还用九个分报告，更详细地评价和前瞻性地分析了深圳卫生计生事业的综合改革。深圳市“常住人口就医意愿特点及其影响因素”分析显示，需厘清民众多元化就医需求，建立以主观需求为重要依据的医疗供给制度，实行多部门联动，稳步消除户籍制度壁垒，鼓励社会资本参与，培育动力机制，方可真正实现医疗服务的供需平衡。而深圳目前的状况是：仍然存在若干方面的不平等、不均衡和资源配置上的供需不相称。具体而言，“职业阶层间健康不平等的影响机制及制度调整方案”说明不同职业阶层人群间健康水平存在显著差异，其原因不仅涉及职业分化自身特点，也存在职业之外制度因素，以公共服务均等化为目标的综合改革必须注重从社会福利的视角，改善较低职业阶层群体的人口健康状况；“区域间经济与卫生计生服务协调性评价及成因分析”显示，深圳市各区经济发展水平趋于协调，但并未相应地带来公共服务资源在空间上的分布均衡，从“深圳率先”目标出发，尚需在明确薄弱区域和薄弱环节的基础上，继续深化医疗卫生综合改革，完善民主决策机制，落实区域卫生规划，调整财政支出结构，建立民生为先、过程导向的绩效考核指标体系；而“人口健康状况与医疗保障制度对劳动供给影响研究”发现，深圳市率先建立的“全民医保”相关制度，尤其是劳务工医疗保障制度，明显有利于深圳市的劳动供给，但仍然存在户籍差别的内容，为此尚需在扩大覆盖范围的同时，加强地域和人群的公平性建设，并注意过度医疗保障对带动劳动供给力不从心。为r解决这些问题，深圳市进行了若干方面的改革。“卫计合并的实践及其对全国相关改革的借鉴”研究发现深圳市卫计合并改革程度较高、成效初显，但仍存在基层合并推进不力、配套机制建设滞后等问题，应尽快出台有关卫生和计生服务机构整合的指导意见，深化内部组织形式的改革和完善，探索管理服务政策的改革和创新，探索多样化卫计服务资源融合的途径。“公立医院改革的进展及未来发展重点”的研究认为，应加大“六大动力机制”的建立，核心在于建立补偿机制和改革支付方式。“与人口健康状况相应的全科医生服务需求及相关制度建设”研究认为，可仿效英国的全科医师培养体系，并建立成龙配套的全科医生激励机制及符合基础医疗和市场经济规律的全科医生服务方式。“基本公共卫生服务均等化水平优化研究”提出，应重点抓薄弱地区，重点搞队伍建设，并将其体现到资金机制和人员激励机制上。“妇幼保健工作状况及制度层面的优化方案”认为，需探索卫计联动的长效工作机制，合理布局卫生资源，加强流动人口妇幼保健服务，强化人才队伍建设，才能促进妇幼保健服务的均等化和可及性。

B I 总报告
B 1 综合改革，深圳率先
一 深圳市卫生计生公共服务的需求特点及其变化趋势
二 从内部看深圳卫生计生公共服务存在的问题
三 卫生计生系统自身问题的制度成因分析及对策
四 对公立医院改革的制度建设情况总结和未来改革调整建议
五 结论和政策建议
BⅡ 分报告
B 2 深圳市常住人口就医意愿特点及其影响因素
一 研究背景
二 深圳常住人口就医状况与就医意愿特点分析
三 深圳常住人口就医意愿的影响因素分析
四 以需求为本位的综合改革相关制度设计
B 3 深圳市职业阶层间健康不平等的影响机制及制度调整方案
一 研究背景
二 深圳市职业分化与人口健康的关系
三 公共卫生和医疗服务的分化对不同职业阶层的影响
四 不同职业群体之间卫生服务公平性的影响机制
五 关于改善职业群体间健康不平等状况的制度调整建议
B 4 深圳区域间经济与卫生计生服务协调性评价及成因分析
一 协调性分析的基本思路和框架
二 协调性指标的构建
三 深圳市各区经济发展及卫生计生服务描述分析
四 深圳各区经济发展与卫生计生服务协调性分析
五 经济发展与卫生计生服务不协调的制度成因及政策建议
B 5 深圳市人口健康状况与医疗保障制度对劳动供给影响研究
一 引言
二 人口健康、医疗保障与劳动供给之间关系的理论分析
三 深圳市人口健康和医疗保障与劳动供给的
微观调查研究
四 健康状况、医疗保障制度对微观劳动供给
影响的定量分析
五 人口健康和医疗保障发展趋势下分人口类型的
劳动供给研究
六 结论与总结
B 6 深圳市卫计合并的实践及其对全国相关改革的借鉴
一 研究背景
二 合并前深圳计生和卫生系统的特点比较分析
三 深圳卫计合并的实践模式
四 深化深圳卫计合并改革的主要手段
五 深圳的实践对全国大部委制下卫计合并的借鉴
B 7 公立医院改革的进展及未来发展重点研究
一 研究背景和研究目的
二 国内外公立医院改革相关研究现状
三 全国公立医院改革的进展情况及其理论探讨
四 深圳公立医院改革的近期新进展及评价
五 深圳公立医院深化改革的制度设计
B 8 与人口健康状况相应的全科医生服务需求及相关制度建设
一 深圳人口与发展状况
二 深圳就医人口特征结构
三 深圳全科医生发展现状
四 深圳全科医生需求预测分析
五 深圳全科医生制度建设现状与评价
六 国外全科医生制度借鉴
七 综合改革背景下完善全科医生队伍建设和服务
方式的制度设计
B 9 深圳市基本公共卫生服务均等化水平优化研究
一 引言
二 深圳人口发展的主要特点
三 深圳基本公共卫生服务现状评价与分析
四 基本公共卫生服务现状城市问比较分析
五 深圳基本公共卫生服务均等化的成就和不足
六 基本公共卫生服务均等化水平的优化方案
B 10 深圳市妇幼保健工作状况及制度层面的优化方案
一 深圳市妇幼保健服务体系及需求特点
二 深圳市妇幼保健工作成效及其制度成因
三 深圳市妇幼保健服务存在的问题
四 深圳市妇幼保健制度改革建议