挥鞭伤

《挥鞭伤――以患者为中心的治疗(精)》由加特曼原著，史亚民主译，对挥鞭伤及其相关疾病进行了均衡的、循证的讨论，这一创新性菱将当今优选的信息汇编成一本权威的参考书。本书详尽地介绍了基本原理及实施过程，要以帮助你确认挥鞭伤及制订有效的治疗计划。《挥鞭伤――以患者为中心的治疗(精)》应用了大量全彩色照片及图示，由Meridel Gatterman博士领导的专家作者团队制订了以患者为中心治疗挥鞭伤及挥鞭伤相关疾病的具体指南，建议尽可能最小程度地应用有创的操作及治疗方法。

史亚民，男，1961年1月出生，l983年毕业于第四军医大学，硕士研究生导师，解放军总医院第一附属医院（原304医院）骨科主任医师。乐于创新，设计了一系列用于腰椎滑脱、脊柱畸形和脊柱骨折的治疗器械，已在国内广泛地推广应用。倾力临床，从医30年，主刀完成各类脊柱外科手术已超过万例，疗效卓著，特别是脊柱畸形的矫正手术方面，在业内享有盛誉。曾获得多项重量、军队级医疗成果奖，多项发明专利，发表论著近百篇。

第1章 概述
第2章 颈椎的功能解剖
第3章 病史和受伤机制
第4章 体格检查
第5章 影像学
第6章 肌肉损伤及肌筋膜疼痛综合征的治疗
第7章 挥鞭伤头痛概述
第8章 关节及韧带结构的挥鞭伤相关疾病
第9章 挥鞭伤的流行病学
第10章 挥鞭伤常见治疗方法的安全性和有效性
第11章 挥鞭伤相关疾病的预后
图片来源说明
索引

    影像学检查可以帮助制订患者的治疗计划，判定何时开始进行保守治疗、手法治疗或康复治疗。此时X线平片是性价比很好的诊断工具。放射学检查是一种随时可进行的和相对价格较低的影像学检查，但是漏诊骨折、脱位或不稳定的可能性相对较大。在基层医疗机构就诊时，至少要进行前后位、前后张口位及中立侧位平片检查，尽管对于大多数颈椎创伤来讲，侧位平片可以提供绝大多数的诊断信息。
     放射学检查是优选的排除骨折的影像学检查方法。挥鞭伤相关疾病的患者如果发生骨折，则可能需要手术治疗或者推迟或调整康复计划。骨折的临床表现包括疼痛加重，疼痛经治疗不缓解以及进行性加重的神经系统症状。如果临床症状非常典型，即使早前的x线片没有发现骨折，也不能接近排除骨折发生的可能。仔细询问受伤时的主要或专享的暴力情况，可以帮助医生判断某些特定类型的骨折发生的可能性。寰椎骨折常常与轴向暴力相关，而关节突骨折往往与牵拉和旋转的混合暴力有关。表5—1列出了一些常见的骨折相关的受伤机制。尽管一些相关的受伤机制可能会提示某些特定的骨折，但是如果有明确的影像学表现时即使没有明确的受伤机制，也不能排除骨折的发生。
     累及椎体的骨折（压缩／楔形或爆裂）常没有肉眼可见的骨折线。稳定的压缩骨折会导致椎体前缘的楔形变。阶梯状缺损及致密带常常提示急性骨折，这种典型表现常常出现在胸腰椎椎体，而在颈椎并不一定会出现。有时需要行MRI检查才可发现急性骨折相关的水肿。临床医生需要注意C5及C6椎体可能由于生长发育变异，从而导致轻度的椎体前缘高度丢失。如果椎体前缘高度丢失超过25％，则需要行MRI或CT检查以排除后方结构的损伤。椎体爆裂骨折表现为同上下椎体相比明显的椎体后缘高度丢失。常常可以发现椎体后缘边界的破坏。爆裂骨折需行MRI检查，注意是否有椎管狭窄或脊髓水肿。
     累及后方结构的骨折有可能不容易发现。有时需要行额外的斜位片以更好地检查后方结构。有时需要特殊位平片以检查关节突。各种特殊位X线片检查可以清晰地显示齿状突。后方结构的骨折需行CT检查，以判断稳定性及有可能相关的骨折。
     特别需要注意椎旁软组织。局部软组织的扩张可能是骨折的专享证据。与大多数影像学检查相同，没有发现椎旁软组织扩张并不能排除骨折或脱位的发生。
     发生脱位时可以伴随或不伴随骨折。通过侧位片（中立位、屈曲和／或过伸）评估椎体的重要标志可以发现绝大多数的脱位。如果发生自发性复位，最初的影像学检查可能提示正常。但是由于严重的软组织损伤随后还可能再次发生脱位。表5—2列出了一些常见类型的脱位。颈椎脱位需要行CT检查，详细地检查有无相关的骨折及脱位对神经孔的影响。导致小关节脱位的暴力，常常会对椎动脉或其他动脉造成严重的影响。
     ……