血管疾病患者管理手册(第5版)

《血管疾病患者管理手册(第5版)》提供了药物的准确的适应证、副作用和疗程剂量，但有可能发生改变。读者须阅读药商提供的外包装上的用药信息。作者、编辑、出版者或发行者对因使用《血管疾病患者管理手册(第5版)》信息所造成的错误、疏忽或任何后果不承担责任，对出版物的内容不做明示的或隐含的保证。作者、编辑、出版者或发行者对由《血管疾病患者管理手册(第5版)》引起的任何人身伤害或财产损害不承担任何责任。

第Ⅰ部分血管病理生理学和高凝状态
第1章动脉疾病
第2章静脉疾病
第3章高凝状态
第Ⅱ部分血管系统的检查
第4章动脉系统的病史及体格检查
第5章静脉系统的病史和体格检查
第6章无创血管检查
第Ⅲ部分 心血管风险的识别与管理
第7章危险因素及其对策
第8章围手术期的危险分层和临床指南
第9章血管疾病患者围术期策略与管理
第Ⅳ部分基于导管的血管内概念
第10章血管造影的适应证及其准备
第11章基于导管的技术和器械
第12章放射学基本概念和使用放射线的安全
第Ⅴ部分特定疾病的护理要点
第13章大血管和颈动脉闭塞性疾病
第14章下肢缺血
第15章动脉瘤及主动脉夹层
第16章肾动脉疾病
第17章肠系膜动脉缺血综合征
第18章上肢血管疾病
第19章静脉疾病和静脉血栓栓塞
第20章血液透析通路
中英文专业词汇对照表

    许多非动脉粥样硬化性血管疾病可影响上肢（**8章）。大动脉炎（无脉病）是一种主要发生于亚洲年轻女性的动脉炎症性疾病。大动脉炎的早期阶段以急性炎症反应为特征，通常包括发热、全身不适和肌痛。晚期阶段出现在急动脉炎治疗之后，可以导致纤维化性动脉狭窄甚至动脉闭塞。巨细胞动脉炎（GCA）*常见于成年白种女性，可累及主动脉弓、腋动脉和肱动脉。其他与GC有关的症状包括头痛、单眼盲及咀嚼肌痛导致咀嚼暂停。手部发凉、疼痛麻木提示小血管痉挛或雷诺综合征，通常由特定的事件（如暴露于寒冷环境等）引起。病因可能是特发性的（雷诺病），或与其他系统性胶原血管病有羧冻伤后（雷诺现象）。
    胸廓出口综合征（TOS）可影响上肢，因反复使用上肢而导致血管受累。单纯的血管性TOS并不常见（约占10％），由胸廓出口处的锁骨下动脉或静脉受累所致（图5.1）。在这个位置，**肋、斜角肌、锁骨下肌及锁骨常形成一个比较紧密的空间，锁骨下血管从其中穿过（**8章）。这种情况常见于肌肉萋达的年轻人，如举重运动员、棒球投手以及游泳运动员。超过90％的TOS患者伴有神经症状，可累及臂丛。
    A.视诊
    上肢视诊可以为动脉灌注情况提供信息。手指呈粉红色且毛细血管再灌注悯小于3s表明灌注良好。相反，急性缺血的上肢是苍白的，可伴有神经病变的症状，如运动受限或感觉缺失。慢性动脉缺血时肢体外观的主要变化为肌羹缩，特别是前臂及近端手掌。血栓栓塞及小血管疾病可以通过手指痛性花斑区域或溃疡被识别。雷诺现象表现为在一定的刺激事件后，如暴露于寒冷环境串或情绪压力，手掌及手指出现三种颜色变化（白、蓝、红）。手指*初表现为苍白或呈白色，然后发绀或呈蓝色，*后因循环恢复而充血或变为红色。
    B.触诊
    上肢的动脉搏动通常可在3个位置被触及：中上臂肱二头肌及肱三头肌间构（腋动脉及近段肱动脉）；肱二头肌肌腱内侧（肱动脉）的肘窝处；腕部远黼骨（桡动脉）或远端尺骨（尺动脉）。年轻女性上肢脉搏消失，应怀疑大动脉炎（无脉病）。
    皮温也可通过触诊评估，特别是通过更为敏感的手背及手指触诊。急性缺血的手臂皮温水平与远端动脉的闭塞水平直接相关。
    如果上肢的动脉瘤出现在易触及脉搏的区域，则可通过触诊被发现。大的锁骨下动脉瘤及腋动脉瘤可以在锁骨上、下或腋窝触及，但这些部位的小动脉囊可能是触不到的。肱动脉瘤是*常见的，因为该动脉通常是行动脉造影的通路。尺动脉瘤位于腕部紧邻钩骨的位置，常见于动脉反复损伤的劳动者（小鱼际锤打综合征）。
    一些床边检查有助于提供与TOS的诊断有关的信息。Adson试验操作方法为嘱患者向检查侧手臂方向转头，当检查者伸展患者手臂时，嘱其将头部向后仰（以伸展颈部）。阳性体征为桡动脉脉搏减弱或消失。在正常人群中，该试验的阳性率为10％～20％o。在进行上臂抬高负荷试验（EAST试验）时，患者将手臂和手掌抬举至头水平，然后双手重复做张开及闭合动作约3min，患侧麻木、疼痛及无力症状提示神经性或动脉性TOS。这些检查都不是诊断性检查，但是当考虑诊断TOS时，需将这些刺激动作引出的体征与病史、体格检查及其他的检查结果相结合，进行综合分析。
    ……