妇产科护理学

    本书为“普通高等教育十一五重量规划教材”之一。全书共分18章，详细介绍了各种妇产科常见的疾病。全书内容流畅、图文并茂、构思新颖，是一本很好的教科书。    案例教学，突出技能。教材延续我社案例版编写模式，寓实践于课堂理论教学之中，全面提高学生临床思维能力与实践能力，弥补传统教学之缺憾，致力于培养实用型、技能型人才。任务引领，紧扣大纲。围绕教学基本要求，紧扣近期新执业资格考试大纲，全面覆盖知识点与考点。相关教材正文中凡涉及执考考点的段落，均做了“考点”提示。“目标检测”采用执考高仿真模拟试题，学、考互动链接互动。彩色印刷。涉及形态学或操作性强的教材采用全彩印刷，另有部分教材采用双色印刷，版面新颖、活泼，图文并茂，重点突出。“链接”模块提升学生学习兴趣，开阔学生视野，丰富学生知识，为培养未来高素质、综合性人才打好基础。配套课件，教学相长。全部教材配套PPT教学课件，全面提升教学效果。

主本书为"普通高等教育十一五重量规划教材"之一。全书共分18章，详细介绍了各种妇产科常见的疾病。全书内容流畅、图文并茂、构思新颖，是一本很好的教科书。

朱壮彦、王爱华、张丽华、胡向莲

第1章 绪论

第2章 女性生殖系统解剖与生理
第1节 女性生殖系统解剖
第2节 女性生殖系统生理

第3章 妊娠生理
第1节 受精及受精卵的植入和发育
第2节 胎儿附属物的形成与功能
第3节 胎儿发育及生理特点
第4节 妊娠期母体的变化

第4章 妊娠诊断
第1节 早期妊娠诊断
第2节 中晚期妊娠诊断
第3节 胎产式、胎先露、胎方位

第5章 产前检查、孕妇管理及胎儿监护
第1节 产前检查
第2节 孕妇管理
第3节 胎儿监护及胎儿成熟度检查

第6章 分娩期妇女的护理
第1节 影响分娩的因素
第2节 枕先露分娩机制
第3节 先兆临产、临产诊断及产程分期
第4节 正常分娩妇女的护理

第7章 产褥期妇女的护理
第1节 产褥期妇女的身心健康
第2节 产褥期妇女的护理
第3节 母乳喂养的护理

第8章 妊娠期并发症妇女的护理
第1节 流产
第2节 异位妊娠
第3节 妊娠期高血压疾病
第4节 前置胎盘
第5节 胎盘早剥
第6节 早产
第7节 过期妊娠
第8节 羊水量异常
第9节 多胎妊娠及巨大儿

第9章 妊娠合并症妇女的护理
第1节 心脏病
第2节 糖尿病
第3节 急性病毒性肝炎
第4节 缺铁性贫血

第10章 异常分娩妇女的护理
第1节 产力异常
第2节 产道异常
第3节 胎儿发育异常
第4节 胎位异常

第11章 分娩期并发症产妇的护理
第1节 胎膜早破
第2节 子宫破裂
第3节 产后出血
第4节 羊水栓塞

第12章 胎儿与新生儿异常的护理
第1节 胎儿窘迫的护理
第2节 新生儿窒息的护理

第13章 异常产褥妇女的护理
第1节 产褥感染妇女的护理
第2节 晚期产后出血妇女的护理
第3节 产后心理障碍妇女的护理

第14章 妇科护理病历
第1节 妇科护理评估
第2节 妇科护理计划

第15章 女性生殖系统炎症患者的护理
第1节 概述
第2节 外阴部炎症
第3节 阴道炎症
第4节 宫颈炎症
第5节 盆腔炎性疾病

第16章 女性生殖系统肿瘤患者的护理
第1节 外阴癌
第2节 子宫颈癌
第3节 子宫肌瘤
第4节 子宫内膜癌
第5节 卵巢肿瘤
第6节 妇科腹部手术患者的一般护理
第7节 阴道手术患者的一般护理

第17章 女性生殖内分泌疾病患者的护理
第1节 功能失调性子宫出血
第2节 闭经
第3节 痛经
第4节 围绝经期综合征

第18章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理
第1节 葡萄胎
第2节 妊娠滋养细胞肿瘤
第3节 化疗患者的护理

第19章 妇科其他疾病患者的护理
第1节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理
第2节 不孕症
第3节 子宫脱垂

第20章 计划生育妇女的护理
第1节 避孕方法及护理
第2节 女性绝育方法及护理
第3节 避孕失败补救措施及护理

第21章 妇产科常用护理操作技术、诊疗技术及手术护理配合（实训内容）
第1节 妇产科常用护理操作技术
第2节 妇产科常用诊疗技术护理
第3节 妇产科手术护理配合

第22章 妇女保健
第1节 妇女保健工作的目的和意义
第2节 妇女保健工作内容
第3节 妇女病普查普治及劳动保护

实习指导
实习一 女性生殖系统解剖
实习二 产前检查技能训练（腹部四部触诊、骨盆外测量）
实习三 产科并发症的护理措施训练
实习四 正常分娩产妇的护理训练
实习五 新生儿沐浴与新生儿抚触训练
实习六 母乳喂养指导
实习七 新生儿窒息救护训练
实习八 妊娠合并心脏病孕妇的护理措施训练
实习九 产后出血产妇的救护训练
实习十 妇科检查的护理配合
实习十一 腹部手术患者的护理措施训练
实习十二 妇科常用护理技术训练
实习十三 计划生育妇女的护理训练
英汉名词对照
妇产科护理学教学基本要求
目标检测参考答案
参考文献

    第1章  绪    论（一）妇产科护理学的发展史在古代，护理学仅为医学领域的一个组成部分。直至近代，随着社会的进步和医学科学的不断发展，护理学才逐渐发展成为医学领域内为人类健康服务的一门独立学科。妇产科护理学最早源于产科护理。自有人类以来，就有专人参与照顾妇女的生育过程，这是早期的产科及产科护理雏形。大约在公元前1500年，古埃及Ebers古书中就有关于妇产科学的专论，记述了古代民间对缓解产科阵痛的处理、胎儿性别的判断及妊娠诊断方法，也有关于分娩、流产、月经以及一些妇科疾病处理方法的描述。公元前1300～前1200年间关于王妃分娩时染疾的记载为我国妇产科疾病的最早记录。《内经》中的《素问》篇里有对女子成长、发育、月经疾患、妊娠诊断及相关疾病治疗的认识和解释。唐代孙思邈著有《千金要方》，其中有三卷专论《妇人方》，对种子、恶阻、养胎、妊娠等疾病的治疗、临产注意事项、产后护理及崩漏诸症有较详尽的分析和论述。唐朝大中初年昝殷所著的《经效产宝》是我国现存最早的一部中医妇产科专著。妇产科护理的真正发展始于近代，由于妇女所选择的分娩场所由家庭转为医院，参与产科护理的人员结构和性质发生了根本变化，一批受过专业训练、具备特殊技能的护理人员参与产科护理工作，由此助产工作开始规范化。最初，妇产科护理工作的重点仅限于急症、重症状态的病人，以及预防妇产科传染病方面的工作。20世纪70年代以来，我国高度重视妇女儿童保健工作，开始引入围生医学，实行高危妊娠管理、宫内监测、胎盘功能检查等，“儿童优生、母亲安全”引起全社会关注。为适应社会发展过程中人们对生育过程中医疗需求的转变，妇产科护理学经历了从“以疾病为中心的护理”向“以病人为中心的护理”的变革；妇产科护理理念也从单纯的“护理疾病”发展为“保障妇女生殖健康的护理”；护士的工作场所逐渐由医院扩大到家庭、社区；护士工作的内容也由传统的被动执行医嘱、完成常规护理技术操作和对病人的躯体护理扩大到整体化护理。随着产前诊断技术的进步及人类辅助生殖技术的发展，遗传咨询门诊、孕前保健门诊应运而生，产科护理学的范畴不断扩大；随着女性生殖内分泌学理论研究、妇科肿瘤学的发展以及妇科微创手术的不断普及，妇科病人的护理方面产生了新的技术及思路；妇女保健学的建立及计划生育措施的不断改进、各种监护仪器的临床应用等，都对妇产科护理学提出了更高、更广泛的要求，同时也为妇产科护理学的发展开辟了广阔的前景。（二）妇产科护理学的学习内容、目的及方法妇产科护理学是护理教育体系中的主干课程，作为护理学的一个亚学科，妇产科护理学不仅具有医学特征，还具有独立和日趋完整的护理及相关理论体系，为现代护理学的重要组成部分。妇产科护理学的研究对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭和社会成员。妇产科护理学内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健等，即女性在非妊娠期现存或潜在的健康问题的护理；妊娠期、分娩期、产褥期全过程的护理及孕妇、产妇及胎儿、新生儿的健康问题的护理；女性生育调控中避孕、绝育、优生的护理；妇女各时期保健和生殖健康的护理。学习妇产科护理学的目的在于学好理论、掌握技能，发挥护理特有职能，为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力；为健康妇女提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。随着医学的发展，当前妇产科护理学工作的内容和范畴比传统的妇产科护理扩展了很多，对护理人员的基础文化水平、专业实践技能及职业道德等方面都提出了更高的要求。妇产科护理学是一门实践性很强的学科，学习妇产科护理学除需具备社会人文学科及医学基础学科知识外，还需系统掌握护理学基础、内科护理学、外科护理学等知识。学习中强调理论联系实际，熟悉、精通相关理论，在实践中应用并发展当前的护理学理论，如家庭理论、Orem自我护理理论、Roy适应模式及Maslow人类基本需求层次论等。（三）妇产科护理学的特点1.妇产科护理学的特殊性  妇产科护理对象涉及不同时期的女性，可能涉及女性最隐私的部位及个人隐私问题，因此应尊重护理对象。女性一生中生殖系统解剖与生理在不同时期表现出不同的特殊生理变化，如青春期的月经初潮、性成熟期的生育过程、绝经过渡期的性激素水平低落等，在护理过程中要注意不同时期的关注点。女性病人容易出现害羞、焦虑、情绪不稳定、抑郁等心理问题，这些问题可能影响疾病的进展及预后，应注重心理护理。目前，产科护理倡导“以家庭为中心”，妊娠、分娩已成为孕产妇及其家庭成员共同参与的过程，因此，要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持。2.妇产科护理的兼顾性  产科护理对象包括孕妇及胎儿和新生儿，因此不仅要保护孕产妇健康、安全，也要兼顾到对胎儿、新生儿的影响，两者一样重要而且息息相关。对于产褥期妇女的护理，既要做好产褥期的妇女保健，预防产妇生殖道感染，保证母婴健康，又要做好计划生育指导。3.妇产科护理工作的复杂性  妇产科涉及心理学、社会学及伦理学等学科，同时还牵动着家庭和社会的方方面面。妇产科危急重症多，随机性强，孕期和分娩期的各种并发症较多，是医患、护患矛盾与医疗纠纷相对较多的科室。在妇科微创技术不断普及的今天，将舒适护理应用于护理实践中，要求在注重病人疾病的同时更要注重病人心理需求的满足和人格尊严的完善。（朱壮彦）第2章  女性生殖系统解剖与生理1.说出骨盆的组成、骨盆的分界及平面，女性骨盆的特点。2.简述骨盆底的组成和会阴的组织特点。3.记住内、外生殖器的名称及内生殖器的解剖位置、功能和组织特点。4.叙述女性一生各阶段的生理特点。5.记住雌激素、孕激素的生理作用。6.记住子宫内膜的周期性变化及宫颈黏液的特征。7.说出月经的临床表现及健康教育。第1节  女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。一、骨    盆女性骨盆为生殖器官所在，也是胎儿经阴道娩出的必经通道。骨盆除支持躯干使其重量均匀分布于下肢外，还具有保护盆腔脏器的作用。骨盆的大小、形态对分娩有直接影响。（一）骨盆的组成骨盆（pelvis）由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎组成（图2-1）。两耻骨之间由纤维软骨连接形成耻骨联合；骶骨和髂骨之间为骶髂关节；骶骨与尾骨的连接处为骶尾关节。以上关节和耻骨联合周围均有韧带附着，其中骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带和骶骨、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带最为重要。妊娠期受激素的影响，附着于关节周围的韧带松弛，各关节的活动略有增加，如骶尾关节，分娩时尾骨后翘，有利于胎儿娩出。考点：骨盆的骨骼组成及骨盆关节、韧带（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为两部分。分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，也称小骨盆。假骨盆与分娩无直接关系，但测量其某些径线可间接了解真骨盆的大小。真骨盆即骨产道，其大小、形态与分娩有密切关系。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口，两口之间为骨盆腔。真骨盆的重要标志有：①骶骨岬：第一骶椎向前突出形成骶岬，是骨盆内测量的重要骨性标志；②坐骨棘：位于真骨盆中部，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到，是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志；③耻骨弓：耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，形成的夹角为耻骨角，正常值为90°；④坐骨结节：位于真骨盆下部的坐骨隆突部位。考点：骨盆的分界及真骨盆的标记（三）骨盆的平面一般将骨盆分为3个与分娩有关的假想平面：①骨盆入口平面即真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方是骶岬上缘。②中骨盆平面即骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。③出口平面即骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。前三角平面很好为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带，坐骨结节间径为两个三角形的共同底边。（四）骨盆的类型骨盆的类型只是理论上的归类，临床上多见混合型，骨盆的形态、大小的差异受遗传、营养、生长发育、疾病等影响。通常将骨盆分为四种类型：①女性型；②男性型；③扁平型；④类人猿型。其中女性型骨盆最常见，占我国妇女骨盆类型中的52.0%～58.9%。女性型骨盆较男性骨盆宽而浅，为女性正常骨盆，有利于胎儿的娩出。二、骨  盆  底骨盆底（pelvicfloor）由多层肌肉和筋膜组成，承托骨盆脏器，封闭骨盆出口，有尿道、阴道及直肠穿过。其主要作用是支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。骨盆底的前面为耻骨联合下缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。骨盆底由外向内有3层组织（图2-2）。（一）外层外层为浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，深部由3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴浅横肌）及肛门括约肌组成。这层肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间，形成中心腱。（二）中层中层即泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成。尿道和阴道穿过此膈。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。（三）内层内层即盆膈，为骨盆底最内层，最坚韧，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。肛提肌的主要作用是加强盆底的托力。其中一部分纤维与阴道及直肠周围密切交织，加强肛门与阴道括约肌的作用。会阴（perineum）有广义和狭义之分。广义的会阴指封闭骨盆下口的所有软组织。狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织，也是骨盆底的一部分，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心腱，又称会阴体。会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键。会阴伸展性很大，妊娠后组织变软，有利于分娩，但也可能对胎先露娩出形成阻碍，若产力强，容易发生裂伤，因此，分娩时要注意保护会阴，避免裂伤。刘某，女，13岁，因外阴部剧烈疼痛就诊，1小时前跨跃栏杆时不慎摔倒，外阴受到撞击，呈骑跨式。检查可见外阴皮肤和皮下组织无明显裂口，无活动性出血。问题：1.外阴血肿最常见的发生部位是哪里？2.此时应给予哪些处理及护理措施？三、外生殖器女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧之间从耻骨联合到会阴之间的组织（图2-3）。（一）阴阜阴阜（monspubis）即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部位皮肤开始生长阴毛，分布呈很好向下的三角形。阴毛为第二性征之一，其疏密、精细、色泽可因人或种族而异。（二）大阴唇大阴唇（labiummajus）为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，后端在会阴体前融合，形成阴唇前、后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，富含血管、淋巴管和神经。当局部受伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口；经产妇大阴唇因受分娩影响两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少。（三）小阴唇小阴唇（labiumminus）为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐、无毛，富含神经末梢，故极敏感。两侧小阴唇前端相互融合，再分为两叶，包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇与大阴唇的后端相会合，在正中线形成一条横皱襞，称为阴蒂系带。经产妇受分娩影响阴蒂系带已不明显。（四）阴蒂阴蒂（clitoris）位于小阴唇之间的很好，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。它分为3部分，前端为阴蒂头，中为阴蒂体，后为两个阴蒂脚，附着于各侧的耻骨降支上。仅阴蒂头外露，直径6～8mm，富含神经末梢，极为敏感。（五）阴道前庭阴道前庭（vaginalvestibule）为两小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，前方有尿道外口，后方有阴道口。阴道口与阴唇带系之间有一浅窝，称舟状窝，又称阴道前庭窝，经产妇因受分娩影响，此窝常不复见。在此区域内尚有以下各部：1.前庭球（vestibularbulb）  又称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。（一）阴道阴道（vagina）位于真骨盆下部中央，为性交器官，也是月经排出及胎儿娩出的通道。阴道为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，其很好与直肠子宫陷凹紧密贴近，后者为腹腔的大力度优惠点，是某些疾病诊断或手术的途径。平时阴道前后壁相贴近。2.前庭大腺（majorvestibularglands）  又称巴多林腺（Bartholinglands），位于大阴唇后部，如黄豆大小，左右各一。腺管细长，1～2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺，若因感染致腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿，则能看到或触及。3.尿道口（urethralorifice）  位于阴蒂头的后下方及前庭的前部，为尿道的开口，略呈圆形，女性尿道的后壁有一对并列的尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用，但此腺常为细菌潜伏之处。4.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）阴道口位于尿道口后方、前庭的后部，其大小、形状常不规则。阴道口覆盖一层较薄黏膜，称为处女膜。膜上有一小孔，多在膜的中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响进一步破损，分娩后残留数个小隆起状的处女膜痕。四、内生殖器女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，输卵管与卵巢被称为子宫附件（图2-4，图2-5）。考点：阴道后穹隆的临床意义阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。（二）子宫子宫（uterus）是产生月经和孕育胚胎、胎儿的空腔脏器。1.位置  子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成年女性子宫呈前倾前屈位，主要靠子宫韧带、骨盆底肌和筋膜起支托作用。2.形态  子宫呈前后略扁的倒置梨形。成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm；子宫腔容量约5ml。子宫上部较宽称子宫体（简称宫体），其上端隆突部分为子宫底（简称宫底）。子宫底两侧为子宫角（简称宫角），与输卵管相通。子宫的下部较窄呈圆柱状称子宫颈（简称宫颈）。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1∶2，成年女性为2∶1，青春期及老年期为1∶1（图2-6）。子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通向输卵管，很好朝下通向宫颈管。宫体与宫颈之间最狭窄的部分，称子宫峡部。子宫峡部在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐延伸变长形成子宫下段，是软产道的一部分，妊娠末期可达7～10cm。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端为宫颈外口，宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部（图2-7）。未产妇的宫颈外口呈圆形；经阴道分娩后妇女的宫颈外口因分娩横裂将子宫颈分成前唇和后唇。    3.组织结构  宫体和宫颈的组织结构不同。（1）子宫体：由3层组织构成，内层为黏膜层即子宫内膜，中间层为肌层，外层为浆膜层即脏腹膜。1）子宫内膜：为粉红色黏膜组织，分功能层和基底层，其表面2/3能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的余下1/3内膜无周期性变化称基底层。子宫内膜在月经周期中及妊娠期受卵巢激素的影响会发生周期性变化（详见月经周期及妊娠生理章节）。2）子宫肌层：为子宫壁最厚的一层，非孕时厚约0.8cm。由平滑肌束及弹力纤维所组成，肌束纵横交错如网状，外层纵行，内层环行，中层交叉排列。肌层中含血管，子宫收缩时压迫血管起到止血作用。3）子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的脏腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下至宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。覆盖在子宫前后壁的腹膜在子宫两侧会合，并向两侧延伸，形成阔韧带。考点：子宫的解剖特点、子宫峡部的变化（2）子宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜层有许多腺体能分泌碱性黏液，形成宫颈管内的黏液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈黏膜受性激素影响发生周期性变化。4.子宫韧带  子宫有4对韧带。韧带与骨盆底肌肉和筋膜共同维持子宫于正常位置（图2-8）。（1）圆韧带：呈圆索状。起于子宫角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟，终止于大阴唇前端。圆韧带的作用是维持子宫保持前倾位置。（2）阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞。由子宫两