北京协和医院护理工作手册

北京协和医院建院近90年来，一直恪守“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神，保持和发扬协和注重基础质量、追求务实高效的护理传统，在加强总结自身实践经验的基础上，不断吸取靠前外护理管理与实践的新理论、新知识、新经验和新方法，形成了一套独特而严格的护理管理制度和工作规范，培养了一支很好的护理队伍，使得医院护理工作始终走在全国前列。为提高医院管理水平，北京协和医院正在进行Is09000质量认证工作，护理部按照IS09000质量管理体系要求，结合医院临床实际，对《北京协和医院护理管理手册》进行了修订和完善。 

第一章 一般工作制度
一、护理部工作制度
二、护理部职责
三、护士素质要求
附护理人员仪容仪表、劳动纪律及行为规范
四、护理人员准入制度
五、未注册护士（实习护生）管理制度
附未注册护士工作要求
六、护士轮转制度
七、护士初中级职称聘任评分标准
附文章加分标准
八、护士分层使用参考方案及指导意见
九、护理人员奖惩制度
十、护理人员请假、休假制度
十一、参加护理学术活动的有关规定
十二、外来务工护理人员管理规定
十三、护工管理制度

第二章 护理质量安全
一、分级护理制度
二、交接班制度
三、早会制度
四、排班原则
五、查对制度
六、患者身份识别制度
七、住院患者身份识别腕带管理规定
八、夜班督导制度
九、执行医嘱制度
十、医嘱处理计算机系统用户（护士）管理规定
十一、各项护理操作前告知制度
十二、巡视制度
十三、输血安全制度
十四、危重患者抢救及报告制度
十五、药品管理制度
十六、毒麻药管理规定
附毒麻药登记本
十七、抢救药品、物品管理制度
附抢救车封闭管理规定
十八、病房管理制度
十九、病室规范要求
二十、病房安全制度
二十一、陪伴制度
二十二、消毒隔离制度
附紫外线消毒规范
二十三、无菌物品保管及使用规定
二十四、治疗室工作制度
二十五、换药室工作制度
二十六、手术患者交接制度
附手术患者交接记录单
二十七、护理会诊制度
附护理会诊记录单
二十八、接收“危急值报告”规定
二十九、患者出入院护理
三十、保护性约束制度
三十一、患者膳食管理制度
三十二、健康教育制度
三十三、病室内医疗仪器设备及病房设施的
安全使用
三十四、财产物资管理制度
三十五、物品损坏赔偿制度
三十六、护理新业务、新技术准入管理制度
附护理新技术、新业务项目申报审批表
三十七、科室护理工作制度的修订规定

第三章 护理文件书写规范
一、电子体温单记录规范
二、护理记录书写基本要求
三、危重患者护理记录书写规范
四、一般患者护理记录书写规范
五、护理病历首页（评估单）书写规范
附护理病历首页（评估单）
附儿科护理病历首页（评估单）
六、手术室护理记录书写规范
附手术室护理记录单
七、病室报告书写规范
附病室报告
八、医嘱单打印规范
九、使用医嘱系统处理医嘱的规定

第四章 护理不良事件管理
一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求
二、护理差错（事故）预防及报告制度
附护理差错（事故）报告表
附医疗护理风险防范（堵漏）报告表
三、患者皮肤压疮预防及报告制度
附患者皮肤压疮报告表
附防范患者压疮记录表
四、患者跌倒（坠床）预防及报告制度
附患者跌倒（坠床）报告表
附防范患者跌倒（坠床）记录表
五、患者管路滑脱预防及报告制度
附患者管路滑脱报告表
六、患者意外伤害预防及报告制度
附患者意外伤害报告表
七、护理投诉管理制度
附护理投诉记录表
八、医疗护理纠纷或事故处理程序
九、纠纷病历的管理
十、护理安全教育、管理制度

第五章 护理应急程序
一、患者突然发生病情变化时的应急程序
二、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急程序
三、患者输液过程中发生肺水肿时的应急程序
四、患者发生误吸时的应急程序
五、患者发生消化道大出血时的应急程序
六、患者转运途中突然发生病情变化时的应急程序
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第六章 护理人员职业防护
第七章 临床教学科研管理 

    十三、护工管理制度
    （一）护理服务公司根据患者或家属需求安排护工，并定期到临床检查护工工作。
    （二）.护士长和护士对护工工作进行监督、检查、指导和反馈。
    （三）护工必须遵守医院的各项规章制度，服从护士长、护士的管理，在他们的指导下完成陪护工作。
    （四）护工必须经过体检、培训，合格后方可上岗。
    （五）护工应具备良好的个人素质和职业道德，尊重患者、家属、医护人员以及公司管理人员。
    （六）护工上岗应统一着装、佩戴胸卡。要着装整洁，仪表端庄，不准穿背心、拖鞋上岗；不准穿工作服去食堂或出医院大门。
    （七）认真履行工作职责，优质地完成陪护工作。如发现患者异常或有变化时，要及时报告医护人员。
    （八）不准坐、卧病床；不准私自接收患者钱物，不吃患者的食品；不准在病房内会客、吸烟、喝酒、打闹。
    （九）不准翻阅病历及其他医疗文件，不准私自给患者解释病情。
    （十）工作期间不准擅自离开患者。如遇特殊情况短时间离开患者，应向值班护士或家属请假，同时为患者上好床挡，采取好安全措施后方可离开。如离开患者时间过长，必须向公司请假，必要时陪护公司应派人替岗。
    （十一）护工上岗期间，除生活必需品外，不得将多余的私人物品及危险品（如水果刀）带人病房。个人物品摆放整齐，不得随处乱放；离岗后需及时带离病房。
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