实用老年外科学：外科与老年外科学

本书为"十一五"国家重点图书《实用老年医学丛书》之一。全书共五篇，第一篇概括介绍了老年外科的一般问题、微创技术在老年外科的应用、围手术期处理、外科休克、外科感染、多器官功能障碍综合征、外科病人的营养代谢等内容，其他各篇分别为普通外科、胸心外科、骨外科、神经外科，主要涉及外科与老年外科的相关内容，介绍各种外科疾病的病因病理、临床症状、诊断和外科治疗。
本书可作为医学院校师生及临床医生参考使用。

第一篇   总论
第1章  老年外科的一般问题
第2章  微创技术在老年外科的应用
第一节 概论
第二节 腔镜外科技术在老年疾病中的应用
第三节 内镜技术在老年疾病中的应用
第四节 介入治疗技术在老年疾病的应用
第五节 腔镜、内镜、介入（三法）联合应用的微创技术典范一一老年胆石症的微创治疗
第3章  围手术期处理
第一节 术前准备
第二节 术后处理
第三节术后并发症的防治
第4章  外科休克
第一节 概论
第二节 低血容量性休克
第三节 感染性休克
第5章  多器官功能障碍综合征
第一节 概论
第二节 急性肾衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第四节 急性肝衰竭
第6章  外科患者的营养代谢
第一节 饥饿、创伤后的代谢变化
第二节 肠内营养
第三节肠外营养
第7章  外科感染
第一节 概论
第二节 浅部组织的化脓性感染
……

    第3章  围手术期处理
     手术是治疗外科疾病的最重要手段。围手术期（preioperative management）包括术前、术中及术后的治疗措施，目的是为病人手术做准备和促进术后康复。接受手术治疗的病人往往都有不同程度的心理压力。手术使病人受到不同程度的创伤，甚至可引起新陈代谢的应激反应。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。围手术期应从病人决定要手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周。充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全地耐受手术。术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。如何做好手术前准备、手术中及手术后监测与治疗工作，确保老年患者手术安全顺利康复，在我国人口老龄化趋势愈加明显的今天，已成为老年医学研究者和外科工作者共同重视的问题。
     第一节 术前准备
     外科手术根据病人的术前准备与疾病的轻重缓急可分为三种：①急症手术：是指病情危急，须进行争分夺秒地抢救病人生命的紧急手术。如外伤性脾破裂伴活动性出血、胸腹腔内大血管破裂等病情十分危急的情况，需在最短时间内进行必要的准备。②限期手术：手术时间虽可选择，但有一定限度，不能拖延过久，应在较短时间内做好术前准备。例如各种恶性肿瘤术，需在尽可能短的时间内完成必要的辅助检查，尽快实施手术治疗，避免肿瘤进一步发展。③择期手术：在充分的术前准备后选择很好时机进行手术，施行手术的迟早，不影响疾病治疗的疗效。例如一般的良性肿瘤切除及腹股沟疝修补手术等。
     手术前，不仅要了解需要外科治疗的疾病情况，还要对老年病人的全身情况有足够的了解，查出各种可能影响围手术期过程的潜在因素。除了心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能之外，还应特别重视心理因素及营养状态。因此要详细询问病史，全面系统地进行体格检查，除了常规的检查外，还要进行一些涉及重要器官功能的检查评估，即老年病人各个脏器及全身状态对手术的耐受能力。在术前纠正所发现的问题，待全身状况改善后，方可施行手术。术中及术后积极预防并发症的发生。
     —、一般准备
     【心理准备】老年患者入院后易产生焦虑、惶恐不安、过度紧张等情绪，对手术及预后有不详预感，产生多虑情绪。这主要是由于患者对疾病的严重性、手术效果与危险性的认识不足。医务人员应就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和安慰的口气，对患者作适度的解释，使患者树立战胜疾病的信心，并能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时，也应向患者家属和（或）单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好患者的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术自愿书、麻醉自愿书等，由患者本人（或委托家属）签署。
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