脊髓诊断学

这是一本颇具特色的有关脊髓领域的诊断学工具书，它博览近年来靠前外有关脊髓诊断学方面的进展，是一部重点突出，内容新颖、丰富、实用，覆盖整个脊髓疾病、损伤临床诊断的技术和方法，在脊髓诊断方面具有一定深度的工具书。
 本书根据临床上脊髓病种繁多，病因复杂，诊断及鉴别诊断困难等实际问题，有针对性地分别就脊髓放射诊断学(CT、MRI、DSA、脊髓造影等)、电生理学(肌电、诱发电)、超声影像、活体组织检查、基因诊断、放射免疫等临床检验，神经检查方法，临床特征性体征及综合征，脊髓损伤、疾病、畸形、肿瘤、血管疾患等等进行了较为系统的论述。
本书是一部有较高临床实用价值的工具书和参考书，对临床有关科室的医护人员具有重要的参考价值，对医学本科生、硕士生和博士研究生也很有裨益，适用于综合医院各个专业医师们阅读参考。

第一章  脊髓的结构特点及功能解剖
  第一节  脊髓的解剖结构
    一、脊髓的外部结构
    二、脊髓的内部结构
    三、脊髓的生物学基础
  第二节  脊神经
    一、脊神经根解剖结构
    二、脊神经
  第三节  脊髓的血供
    一、动脉系统
    二、静脉系统
  第四节  脊髓的功能解剖
    一、传导功能
    二、反射功能
    三、脊髓的营养作用
    四、脊髓对内脏活动的支配
  第五节  脊髓的功能紊乱
    一、呼吸功能改变
    二、循环系统改变
    三、体温调节改变
    四、代谢系统改变
    五、自主神经功能改变
    六、性功能改变
    七、脊髓休克
第二章  脊髓疾病临床诊断的方法
  ……
第三章  脊髓辅助诊断检查
第四章  脊髓损伤疾病特有的临床表现
第五章  脊柱脊髓损伤疾病有关体征及综合征
第六章  脊髓肿瘤
第七章  脊髓畸形
第八章  脊髓血管疾患
第九章  脊髓疾病
第十章  脊髓损伤
第十一章  鉴别诊断

    （一）骨骼病变所致脊髓疾病
    变形脊椎病，椎间盘脱出，黄韧带骨化，后纵韧带骨化等属此范围,如无蛛网膜下隙堵塞时脑脊液多正常。如经脊髓造影等发现有接近堵塞时脑脊液蛋白质增加，外观呈黄变（xanthochromia)，可自然凝固（Froin征）。
    （二）肿瘤性病变所致脊髓疾病
    脊髓肿瘤分为原发性及转移性两类，前者尚可分为硬膜外，硬膜内髓外及髓内三种。在原发性脊髓肿瘤中，神经鞘瘤、脑膜瘤及神经胶质瘤过半；尤以神经鞘瘤多出现脑脊液蛋白增加。现介绍一典型病例:女，52岁，两年来步行障碍，神经学检查有下肢深腱反射低下，袜型感觉障碍，下肢振动觉低下，下肢近端肌肌力低下，步态蹒跚。脊髓造影诊断为马尾神经鞘瘤。其脑脊液所见外观呈黄变。淋巴细胞119，中性粒细胞85(呈细胞增多），糖、氯正常，蛋白质1000mg/dl明显增加。但其他肿瘤如已合并蛛网膜下隙堵塞时,蛋白质亦可增加。所以仅依据脑脊液所见不能鉴别肿瘤性质。引起转移性脊髓肿瘤的恶性肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肾癌。转移部位在胸椎水平上多转移至硬膜外或髓外，脑脊液蛋白质正常或增加。合并脑脊髓膜炎者亦不少，细胞诊断颇有意义。
    脑脊液细胞检查时一般用1ml左右脑脊液。脑脊液细胞检查对转移性肿瘤、白血病、Hodgkin病等弥漫性脑脊膜肿瘤等可进行肿瘤细胞的鉴定，可为临床诊断及治疗提供依据。细胞诊断常用Sayk沉淀管法和离心滤纸沉淀法。后者为前者加用离心力的方法，细胞回收率高达70%左右，本法对HAMCHTLV-I关联性脊髓病）亦可发现异形淋巴细胞而提供诊断依据，即本法对肿瘤性脊髓疾病以外的诊断亦有用。
    （三） 脊髓空洞症所致脊髓疾病
    脊髓空洞症曾被认为是一种慢性疾病并出现披肩型感觉障碍等典型症状，但近年来的神经放射线学检查（CT、MRI、CT-MLG)等发现，尚有许多非典型症状及多样临床体征。脑脊液所见一般属正常，但急剧的空洞扩大致髓腔堵塞时，蛋白质量可轻度或中等度增加，细胞数亦有轻度增多。
    （四） 脊髓血管损害所致脊髓疾病
    脊髓血管损害可分为闭塞性及出血性两类。脊髓血管损害所致脊髓疾病的脑脊液所见一般正常，时有中等度细胞增多。出现高度脊髓水肿时，随脑脊液腔的闭塞而有蛋白质增加。
    根据出血的部位可将出血性脊髓疾病分为硬膜外、硬膜下、蛛网膜下以及脊髓实质内等。硬膜外及硬膜下脊髓出血时多并有脑脊液腔闭塞，而脑脊液蛋白质增加者较多。
    蛛网膜下出血及脊髓实质内出血时，脑脊液呈血性，根据病期不同多呈黄变，蛋白质亦增加。
    （五） 脊髓感染性、炎症性疾病
    炎症性原因所致的脊髓疾病中，病变局限于脊髓者称为脊髓炎，但细菌性或病毒性脊髓炎其临床上均多呈脑-脊髓炎或脑-脑脊髓膜炎症状。由于抗生素及预防医学的进步，急性脊髓灰质前角炎(polio，小儿麻痹）结核性、梅毒性脊髓炎等已很少见。
    ……