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肝脏外科的要点和盲点(翻译版)
字数: 694000
装帧: 平装
出版社: 人民卫生出版社
出版日期: 2010-03-01
商品条码: 9787117106177
版次: 1
开本: 16开
页数: 0
出版年份: 2010
定价:
¥168
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内容简介
在本书内容的选择上,作者依照临床的诊疗流程选择了对实际工作有指导意义的项目,不仅介绍了手术方法,而且有影像诊断、介入操作和围手术期管理的相关知识。在内容的编排上,各方面的内容分为专题加以阐述,与之相关的小知识或方法以“一点建议”、“咖啡时间”的形式穿插其中。从年轻医生到资深专家的各层次读者都可以根据自己的兴趣和水平从中得到自己想要的信息。对于初学者,本书可作为进入手术室前翻阅的书刊;对于专家,本书可以帮助回顾和总结一下自己的操作方法。
目录
Ⅰ 肝脏删把握的要点与盲点
1.肝脏的分区及其染色
2.肝区域的外科划分
3.Glisson系统的脉管解剖
4.静脉系统的解剖
5.应该知道的解剖变异
Ⅱ 肝脏月中瘤诊断的要点与盲点
1.临床检查和肿瘤标记物
2.影像诊断的程序
3.以手术为前提的综合影像诊断
4.影像学鉴别诊断的要点
5.当肿瘤性质难以诊断时
6.脉管内肿瘤进展的诊断
7.新的影像学诊断技术
8.外科医生应掌握的肝脏肿瘤病理知识
Ⅲ 判断肝脏手适应证的要点与盲点
1.肝细胞癌
2.胆管细胞癌
3.转移性肝癌
4.良性肝肿瘤
Ⅳ 肝脏术前管理的要点一与盲点
1.必须检查一览
2.必须处置一览
3.营养管理一览
4.肝硬化患者的术前管理
5.有高危因素的患者
6.用cT计算肝脏体积
7.门静脉栓塞术的适应证
8.术前的临床路径
Ⅴ 肝切除一般手术技术的要点与盲点
1.肝切除的必需工具
2.肝切除的麻醉和管理
3.常用的开腹、开胸法
4.根据术中超声理解解剖结构
5.肿瘤的术中超声诊断
6.术中活检的意义
7.术中的胆道引流法
8.肝门部分别处理的操作技术
9.肝门部一并处理的操作技术
10.处理肝静脉的操作技术
11.染色法确定肝脏分区
12.各种肝脏血流阻断技术及选择
13.用Pean钳子进行肝离断
14.利用CUSA进行肝离断
15.用超声刀进行肝离断
16.用漂浮球进行肝离断
17.用结扎器械行肝离断
18.在肝离断中左手的作用
19.什么是优秀的一助
20.在离断面显露出肝静脉的要点
21.肝离断术中的难题
22.处理肝脏断面的实际操作
23.关腹和引流的常识
Ⅵ 肝切除特殊手术技术的要点与盲点
1.门静脉重建的方法
2.肝动脉重建的方法
3.肝静脉重建的方法
4.胆道重建的方法
5.下腔静脉重建的方法
6.门静脉栓塞术的操作技术
7.全肝血流阻断下肝切除术的适应证及操作技术
8.体外循环下肝切除的适应证和技术
9.腹腔镜下肝切除的适应证和技术
Ⅶ 各栅脏切除术的要点与盲点
1.肝切除的命名法
2.右半肝切除术(S5~S8切除术)
3.右三叶切除术(S4~S8切除术)
4.左半肝切除术(S2~S4切除术)
5.左三叶切除术(S2~S4+S5,S8切除术)
6.半肝胰十二指肠切除
7.中肝叶切除术(S4+S5+S8切除术)
8.右前叶切除术(S5+S8切除术)
9.右后叶切除术(S6+S7切除术)
10.左外叶切除术(S2+S3切除术)
11.S3,4切除术
12.保留肝右下静脉的手术
13.S8切除与S7切除术
14.S5切除与S6切除术
15.S4切除术
16.锥形肝区域(区划)切除术
17.右S1切除术
18.左S1切除术
19.前方入路的S1切除术
20.背侧入路的S1全切术
21.不规则的肝局部切除术
Ⅷ 肝脏术后管理的要点与盲点
1.必需的检查及其解读
2.输液方案的制定
3.肝硬化患者的术后处理
4.引流管理的基本要点
5.标本整理和规约记载的方法
6.术后随访的要点
7.术后的临床路径
8.预防感染的基本方法
Ⅸ 肝脏术后并发症处理的要点与盲点
1.术后出血的体征和再开腹的判断
2.发热时的处理
3.胆漏的处理
4.胸水、腹水的控制
5.糖尿病的控制
Ⅹ活体肝移植的要点与盲点
1.手术适应证和医疗保险适应证
2.知情同意
3.供肝大小匹配的评估
4.术前管理的要点
5.供体左半肝手术的要点
6.供体右半肝手术的要点
7.处理供肝的方法
8.受体手术的方法(左肝侧)
9.受体手术的方法(右肝侧)
10.显微镜下的肝动脉重建
11.变异肝动脉重建的标准
12.副肝静脉重建的标准
13.肝静脉重建的要点
14.供肝血流的评估
15.成人间移植的手术操作要点
16.肝移植术后管理的要点
17.免疫抑制剂的现状
18.排斥反应的诊断与治疗
19.供体的全日本统计
20.受体的全日本统计
索引
摘要
在直径为2~3cm的HCC的早期病例中,实验室检查反映的是背景肝的肝硬化或慢性肝炎的病变。随着肿瘤的增大,背景肝病变加重,血清胆红素浓度、ALP值、LDH值会有所增加。肿瘤进展伴有脉管浸润、腹水潴留、胆管侵犯时,也会有胆道系的酶的上升和梗阻性黄疸,与肝功能不全导致的腹水、黄疸的鉴别有一定困难。另外,HCC在其进展过程中可能会有低血糖发作、高胆固醇血症等副癌综合征(paraneoplastic syndrome)出现,此外还可能会有高钙血症和红细胞、血小板数的增加。
2.肿瘤标记物
作为特异的肿瘤标记物,AFP和PIVKA-Ⅱ很有价值,但它们对早期诊断的意义不大。如果AFP值超过400ng/ml,可考虑为肝癌;在100~200ng/ml时,与由“肝炎”引起的AFP升高相鉴别就很重要。图1显示的是将作者所在科室的HCC按原发性肝癌处理规约进行分期后,各期的AFP值与肝硬化病例的AFP值所作的比较。在I期中,AFP值的阳性率分别为53.7%(>20ng/m1)和19.5%(>200ng/m1);而肝硬化组中相应的阳性率分别为37.1%和5.7%,两者AFP分布类似,不能说其对早期诊断有较高的价值。为了鉴别肝癌由来的AFP和肝炎由来的AFP,可利用植物凝集素结合试验来显示两者糖链结构的差异,研究结果如图2所示。AFP值在50n~ml以上的肝癌和肝硬化病例中,LCA的L3亚型及PHA.E的P4亚型中的任何一个超过正常值(20%)者定为肝细胞癌型;两者都在正常值以下则认为是肝硬化型。50例肝癌患者中有27例(54%)为肝细胞癌型,36例肝硬化中只有2例是肝细胞癌型,所以通过凝集素亲和性分析能提高AFP对于肝癌的特异性。在日本,AFP.L3亚型检查现已纳入医疗保险。
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