妇科阴道手术学

    作为“妇科阴道手术”的围手术期处理，与普通妇产科手术前准备与术后处理并无区别，是基本相同的。而且现已出版的各妇外科手术中也均有详述（包括笔者主编的第3版《妇产科手术学》），故不再重复。况且，在本书的各自章节中，有关术前、术后相关问题，包括术前准备及术后处理也有相应交代。经阴道手术操作，属微创手术范畴，以术后反应轻、恢复快为优点，但阴道清洁度要求高，手术必须达到无菌操作，以避免术后发生感染并发症。
     麻醉：各种手术麻醉选择，手术医生自然在手术通知书上写明，但最后尚需与麻醉师一起定夺。麻醉师术前会访视患者，审查术前各项检查、准备工作是否完善，是否可以安全进行麻醉与手术。术前访视是麻醉师与患者交流的好机会，可以使患者了解麻醉的过程，以缓解手术疼痛、恐惧心理，使手术进行得更为顺利。
     一、关于术前知情同意
     有关患者入院后的知情同意书有多种，如医患协议书、授权委托书、自费（贵重）药品使用同意书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血（或血液制品）治疗知情同意书、术中冰冻病理知情同意书等。这些手术知情同意书的内容，90％以上是告知患者可能的并发症、手术与麻醉风险等，且内容相当齐全。无需质疑这是为避免手术及术后带来的并发症而引发医疗纠纷。当今，各医院的知情同意书大同小异，也相当全面，且均属各类大小不同手术通用。因此缺乏就某一些中等手术、大手术具体而有实际意义的知情（可能有的医院已有）。如进行子宫切除术，患者为什么需要切除子宫？不用手术的方法是否也可以解决病痛而免于手术之苦？用法国学者Cosson的话“子宫切除是在利大于弊，且保守治疗方法都失败时方可采用”，论述子宫切除指征非常精辟。以前已经过去，但回顾以前子宫切除是否做到此点，而现在是否又应该很好遵循？！如果说以前、现在是如此做了，那么要切除子宫，据情是全子宫切除、还是次全子宫切除？卵巢是全切、保留一侧还是双侧？手术途径选开腹、经阴道，还是选用腹腔镜或腹腔镜辅助手术？对患者个体而言，哪种手术、途径、方法最适合优选，又好在哪里，手术医生应该向患者或其家属作详细介绍、讲明，最后让患者及家属在知情后自己选择。如前所述，对于最初优选的选择，手术医生无疑应在理论上、技术上胜任。若选择优选经阴道途径手术，而医生欠熟练，无99.9％的安全把握。 ……