实用肝胆胰脾手术学

本书是一部关于肝胆胰脾外科疾病手术方面的专著，吸收了多位外科学方面的专家多年临床实践总结出来包括解剖基础、麻醉、手术适应证、手术步骤与操作，以及可能出现的并发症预防和治疗等方面的知识，详细介绍了肝胆胰脾的常规手术规范和容易产生问题的方面，并在并发症的预防和治疗上做了详尽的介绍。本书理论联系实际，可操作性强，具有很好的实用、参考价值。
    本书可供普通外科及相关学科的医师使用，尤其适用于从事该专业的中、青年医师参考使用。

第一篇  肝脏外科手术
  第一章  肝脏局部解剖
  第二章  先天性肝脏疾病
    第一节  肝囊肿穿刺抽液术
    第二节  肝囊肿开窗术
  第三章  感染性肝脏疾病
    第一节  肝脓肿手术
    第二节  肝包虫囊肿手术
  第四章  损伤性肝脏疾病
    第一节  肝脏修补术
    第二节  肝脏填塞术
    第三节  部分肝切除术
    第四节  肝外伤术后并发症的预防和治疗
  第五章  肿瘤性肝脏疾病
    第一节  肝脏肿瘤及手术概述
    第二节  肝脏左外叶切除术
    第三节  肝脏左侧半切除术
    第四节  肝脏右侧半切除术
    第五节  肝段切除术
    第六节  术后并发症的预防和治疗
  第六章  门静脉高压症
    第一节  门奇静脉断流术
    第二节  门一体静脉分流术
    第三节  断流+分流联合手术
  ……
第二篇  胆道外科手术
第三篇  胰腺外科手术
第四篇  脾脏外科手术

    1．开腹后吸除积血，立即用手指捏住肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏血运，然后用橡胶止血带绕过肝十二指肠韧带束扎肝蒂控制出血。
    2．切断并缝扎肝圆韧带再剪开镰状韧带，将近侧肝圆韧带向下或向上牵拉，探查确定损伤肝脏的切除范围，再相应地游离切断左或右三角韧带和冠状韧带以达到良好的暴露。
    3．根据肝脏损伤的情况决定下步手术方式。
    （1）切除性扩创引流术：在正常肝组织与已失活、缺血的肝组织之间，用手指钝性分离并将后者切除；对分离过程中所遇到的管状结构（胆管、血管）都必须仔细加以牢固结扎或缝扎；然后清洗肝脏伤口而不必将其缝合，但要在创口内应放置引流管，或放置在管旁带有冲洗细管的引流管，以备术后作滴注抗菌溶液和抽吸引流；若为肝脏贯通伤则应在切除清创后，创口两端均要放置引流。
    （2）非规则性部分肝切除术：
    ①若肝脏伤灶在左外叶，可作左外叶切除术。游离和切断结扎左侧三角韧带后托出肝叶，于镰状韧带左旁1cm处切开肝包膜，然后用刀柄或血管钳做钝性分离肝实质，见到血管或胆管均要予以钳夹、切断、结扎或缝扎。在膈顶处特别要注意钳夹、切断和缝扎左肝静脉后切除肝脏，松开肝门止血带观察肝面无出血后，将肝镰状韧带或大网膜覆盖缝合于肝脏断面。
    ②倘若为右肝外、后叶损伤，则可做右外后叶切除术。分离右侧三角韧带和部分冠状韧带以及肝结肠韧带或肝肾韧带后，术者用左手将肝脏托出（图1—4—11），然后用手术刀在距伤灶0．5～1．0cm处切开正常肝包膜，再用刀柄或血管钳钝性分离肝实质（图1—4—12），每遇到血管和胆管均应予以钳夹、切断和缝扎直至切除肝脏，松开肝门止血带观察肝脏断面，或需用细丝线作“8”字补充缝合以防出血或胆漏（图1—4—13），再用7号丝线对肝脏断面施行间断褥式缝合（图1—4—14），用或不用大网膜再覆盖肝断面缝合。
    ③倘若为左内叶或右前叶损伤，则可做楔状形肝切除术。在全面游离、切断、结扎肝周韧带后，将近侧肝圆韧带向下或向上牵拉，可清楚显露肝脏膈面或脏面；距肝损伤两侧正常肝脏0．5cm处切开肝包膜，用刀柄或血管钳对一侧肝实质做钝性分离，并钳夹、切断和缝扎肝内血管和胆管后，再对另一侧肝实质做钝性分离直至接近切除毁损的肝组织；松开肝门部阻断钳或止血带，观察两侧肝切面，必要时用细丝线做补充缝扎止血，再用7号丝线对两侧做一排水平褥式缝合，其进针边距为1tin，间
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