实用感染疾病科门诊急诊手册/实用门诊急诊手册系列丛书--聚文网

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内容简介

本书讲述了感染疾病科门诊急诊常见病的诊断、鉴别诊断及处理。本文分发热待查、黄疸及肝病、腹泻、中枢神经系统感染及其他传染病五部分。内容简练、具体，便于基层、低年资医师在感染疾病科门诊急诊工作中应用。参编人员均为北京大学第一医院感染疾病科副主任医师以上人员，他们长期在感染疾病科一线工作，有较丰富的传染病基础理论知识及临床经验，本文可以说是他们经验的总结。在编写过程中编者虽力求准确、完善，但仍难免有不当甚至错误之处，敬请读者谅解及批评指正。

第一部分发热待查概述病因发热病的诊断及鉴别诊断需注意的问题常见的发热传染病的诊治一、流行性感冒（禽流感）二、传染性非典型肺炎三、肾综合征出血热四、麻疹五、流行性腮腺炎六、传染性单核细胞增多症七、猩红热八、伤寒、副伤寒九、布氏杆菌病十、败血症十一、感染性休克十二、钩端螺旋体病十三、莱姆病十四、立克次体病十五、肝阿米巴病十六、黑热病十七、疟疾第二部分黄疸及肝病概述常见的黄疸及肝病的诊治一、急性病毒性肝炎二、慢性乙（丙）型肝炎急性发作三、慢性病毒性肝炎四、病毒性肝炎淤胆型五、重型肝炎六、肝炎肝硬化七、原发性胆汁性肝硬化八、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎九、肝硬化合并肝性脑病十、肝硬化合并上消化道出血十一、肝硬化合并肝肾综合征十二、肝硬化合并肝癌第三部分腹泻概述常见的感染性腹泻的诊治一、细菌性痢疾二、霍乱三、其他细菌性肠炎四、抗生素相关性细菌感染性腹泻五、胃肠型细菌性食物中毒六、病毒感染性腹泻七、寄生虫性腹泻第四部分中枢神经系统感染概述常见的属于传染病的中枢神经系统感染性疾病的诊治一、流行性乙型脑炎二、流行性脑脊髓膜炎第五部分其他传染病一、艾滋病二、狂犬病三、炭疽四、鼠疫五、囊尾蚴病六、肠绦虫病七、血吸虫病

摘要

第一部分发热待查 1.详细询问病史：除常规询问外，对于传染病应详细询问流行病学史，有时对诊断及鉴别诊断非常重要。如血吸虫病属于地方性疾病，仅发生于长江流域及其以南地区，故从未去过南方的北方人不考虑此病；院外治疗情况尤其是抗菌药物及激素应用的详细情况及其疗效如何，如规则应用某种抗菌药有效，则细菌性感染性疾病可能性大，甚至可能估计出病原体；如激素治疗有明显疗效，则可能为细菌感染或结缔组织性疾病。 2.发热时间的长短：一般发热时间越长，感染性疾病包括传染病的可能性越小。如超过3个月发热的感染性疾病仅有结核病、黑热病、布氏杆菌病和慢性疟疾等。 3.实验室检查对诊断及鉴别诊断很重要。如血白细胞，大多数细菌性感染性疾病血白细胞升高，如败血症、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾等，但结核病尤其粟粒型结核、伤寒等反而降低；病毒性感染性疾病血白细胞多降低或正常，而流行性乙型脑炎轻度升高，肾综合征出血热则可明显升高。血沉明显增快（在无贫血的情况下，大于100mm／h），应高度考虑为结缔组织病。血白细胞的碱性磷酸酶积分、粒细胞集落刺激因子及降钙素原的检测对鉴别细菌感染有一定价值，如明显升高提示细菌感染，明显降低则多为结缔组织病。病原学及相应的血清学检查是重要的确诊依据，尤其病原学检查，故对发热原因不明的疾病尤其怀疑细菌性疾病者，应尽早、反复进行细菌培养及涂片，优选在应用抗菌药物以前进行。其他发热病应多次检查相关的血清学检查，以尽早明确诊断。 4.影像学尤其无创性检查必要时需重复，对有些感染性疾病的诊断重要。 5.在诊治过程中，详细询问病情变化及细致的体检很重要，可能会发现明确诊断的重要线索。 6.对于长期发热诊断未能明确的，应多考虑结核病尤其肺外结核及恶性肿瘤，包括血液病。此两类疾病临床并非少见，临床表现可千变万化，应进行活体组织检查及影像学检查，必要时进行试验性治疗，对诊断、鉴别诊断及预后有一定价值。 ……

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