病历书写规范:最新版--聚文网

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内容简介

病历作为临床医学文书，客观真实地记录着患者疾病的发生、发展和转归，反映了医疗机构医疗行为的全过程与质量，病历书写既是临床医务人员从业必须掌握的基本功，更是医疗机构依法执业、规范管理不可忽视的重要环节。本书主要围绕安徽省原有《病历书写规范》修订版的基础上进行修订，重新编写将其作为医务人员病历书写的基本要求和指南。

全书共分十三章，内容包括：病历书写基本规范和要求；门（急）诊病历及留观病历；入院记录书写要求与格式；各种记录书写要求与格式；医疗专科（内科、外科、妇产科、儿科等各专科）病历书写要求与格式；中医、中西医结合病历书写要求与格式；常用检查申请单、报告单；护理文书书写要求与格式；知情同意书、处方书写规范及质量标准；住院病案首页书写要求与格式；电子病历规范要求；临床路径文本及实施记录基本要求；病历管理及质量控制等，同时还附录了与病案相关的文件、法律、制度等。

作者简介

费勤福，原卫安徽省生厅医政医管处处长、安徽医科大学兼职教授、中华护理学会常务理事、安徽省护理学会理事长、安徽省医院管理协会副会长、安徽省医师协会常务副会长兼秘书长、安徽省科学技术协会委员。近年来主编《病历书写规范》、《安徽省护理学会50年回眸》、《护士的故事》等书籍。

第一章病历书写基本要求
第一节病历的定义
第二节病历的类型与组成
第三节病历价值及书写意义
第四节病历书写原则及基本要求
第二章病历书写要求与格式
第一节门(急)诊病历要求与格式
第二节住院病历与入院记录书写要求与格式
第三章各种记录书写要求与格式
第一节各种记录书写、修改的基本要求
第二节病程记录
第三节上级医师查房记录
第四节抢救记录
第五节阶段小结记录
第六节交(接)班记录
第七节转科记录
第八节输血记录
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病历书写规范:最新版

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