只有医生知道!.2

  ★系列第一本未被收入的十万字手稿和读者反馈最想知道的医学知识，诚意奉上！
★开创西医写作的新风格，寓知识于故事，使科普不再乏味！
★@协和张羽医生应广大读者要求，诚意奉上该系列第二本，生动讲述只有医生才知道的医学科普知识、求医问药之道。

冯唐、马伊琍、梅婷、杨澜、李小萌、刘春、不加v等各界名仕交口赞誉鼎力推荐的百万畅销书《只有医生知道！》，开创西医写作的新风格，寓知识于故事，使科普不再乏味。@协和张羽医生应广大读者要求，诚意奉上该系列第二本，生动讲述只有医生才知道的医学科普知识、求医问药之道。

《只有医生知道！2》，精彩讲故事，明白说科普。教大家识别市面上几种妇产科最常见的过度医疗陷阱，告诉大家更多高效备孕、封山育林的妙方好招，用案例阐述不采取避孕措施的危险后果，最生动直观、效果不错的性教育知识……更多读者最想知道的、普通女性都需要知道的健康知识，尽在《只有医生知道！2》。@协和张羽发给天下女性的又一封关爱私信。

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授/副主任医师。出版《只有医生知道！》获得极大反响，销量百余万册。西医写作新风格的开创者，寓知识于故事，使科普不再乏味。

长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。长期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，在好大夫在线开设个人网站，利用业余时间长期为患者提供疾病咨询，五年来，访问量达六百余万次。

自序 我手写我心
第一章 我的朋友怀孕了
01.约一半以上的流产是因为胚胎染色体异常
02.剖宫产后再怀孕，小心疤痕妊娠
03.无论面临什么险境，都别轻易放弃子宫
04.恶心、头晕、嗜睡和尿频，这些都可能是早孕反应
05.哪怕是妇产科女医生，也会避孕失败
06.吃避孕药可能会得静脉血栓，但概率极低
07.医生开给病人的第一张处方应该是关爱
08.紧急避孕药的服用方法不当，作用等于零
09.戴安全套是一种现代文明
10.所有医生都不想碰上的杀手：羊水栓塞
11.初乳赛黄金
12.患者之间随便换病床可能引来“杀身之祸”
13.女性很好的生育数是2.3个
第二章 阿弥陀佛，我拿掉了她的孩子
01.注意：你怀的可能是“坑爹、坑娘、坑大夫”的“三坑胎”
02.人流不是刮完就了事，漂到绒毛才算功德圆满
03.人流并发症虽是小概率，落在你头上就是100%
04.宫颈癌是一种性传播疾病
05.没有消息就是好消息
06.宫颈妊娠如何判定
07.霹雳手段与菩萨心肠
08.铁打的协和流水的小兵
09.打算药流的，要先确认是否宫内孕
10.阴道清洁度检查是无良医生的惯用伎俩
11.阴道也有高智商
12.万事预则立
13.险象环生的刮宫术
14.东窗事发，谁的青春没“二”过
第三章 天使之炼
01.我通常这样问候病人：“你拉了吗？”
02.还是要去好医院
03.做个剖宫产，鬼门关上走三回
04.一次剖宫产不代表永远要剖宫产
05.剖宫产和腹壁子宫内膜异位症
06.“叫床”尚未成功，同志仍需努力
07.能顺利抢到住院床位的五条“潜规则”
08.医生最怕听到什么话
09.入院注意事项可不是你想的那么简单
10.当妇产科男大夫面对美女的隐私部位
11.什么叫原发不孕？什么叫继发不孕？
12.过夫妻生活时不要思考，不然上帝会发笑
13.子宫诚可贵，卵巢输卵管价更高
14.我曾经命令一对夫妻：你们今天要过一次性生活
15.男人的快感和痛苦为何如此类似
第四章 在中国，医生有医生的问题，病患有病患的问题
01.想找好医生，就看本院大夫都找谁看病
02.肌瘤、囊肿、积液，没准都是障眼法
03.“宫颈糜烂”是一种正常的生理现象
04.错割了宫颈真要命
05.宫颈病变是“最容易变好的坏孩子”
06.急性腹痛，警惕黄体破裂
07.没点性常识，还滚什么床单
08.女童阴道出血，需要考虑阴道异物
09.绝经后出血是大病先兆
10.孕妇乘车一定要系安全带
11.孕期阴道出血，别闭着眼睛就知道保胎
12.女儿每月腹痛无月经，当妈的可得长点儿心
13.有一种自摸是必须的――定期自检乳房是女性的必修课
尾声 子欲养而亲不待，你要生而卵不再
01.上环是国际公认的不错避孕方式
02.上环能有效降低患子宫内膜癌的风险
03.琳琳说：我要给李天生个孩子
04.人生不能等的事就是生孩子

    约一半以上的流产是因为胚胎染色体异常
     年后，被我从急诊厕所直接推进手术室、开刀救命的宫外孕女孩小妍的妈妈打来电话，说了一大堆感激的话之后，希望能请我在王府饭店吃顿饭，顺便把我借给小妍的1300块钱还了。
     我本能的反应是拒绝，因为我妈打小教育我，拿人家手短，吃人家嘴短。她常说，处于剧烈震荡的利害关系之中的人，难免互相算计，在一起吃喝不香。一进协和，教授就一直教育我们，医生就是医生，病人就是病人，别把关系搞得不清不楚不明不白。但是，我心里始终不认为我和小妍一家仅仅是医生和病人之间那么简单，又想到与协和一条煤渣胡同相隔、富丽堂皇的王府饭店，自己只在路过的时候去大堂洗手间尿过尿，享受过免费卫生纸，就简单推辞后，爽快地答应了。
     其实，最重要的原因是，吃完饭，就能拿到小妍她妈还我的1300块钱，解我“月光女神”的燃眉之急。
     好姐妹有福同享，我打算让琳琳跟我一块儿去见识一下外面花花世界的精彩，而且借给小妍的钱里头，还有她出的500块。这500块不光救了小妍，更重要的是救了我。要是初出茅庐的小小住院医师一出手，就有病人倒地毙命，当场死在自己手上，职业生涯差不多也该就此嗝屁了。
     下午四点半，我看完门诊直接回病房，先去人流室看琳琳有没有收工。
     “哥们儿，还有几个人流没做呢?”我趴在人流室外大门的门缝处轻声地问。
     “没了，下午的都做完了，不过刚才急诊打电话，说有一个胚胎停育难免流产的病人需要马上刮宫，我正等着病人上来呢。”
     “那你先忙，别忘了晚上吃饭的事儿，下班我们回宿舍换了衣服，一起去啊。”
     “嗯，知道了。”
     我看了一圈自己的病人，又干了些杂活，听见有人用轮椅推着病人急匆匆进人流室的声音，于是放下手里的病例，赶过去帮忙。
     这是一个32岁的女性，人流过两次，剖宫产生过一个女儿，平素月经规律，28天一次，停经5周的时候，尿妊娠试验阳性，目前已经停经8周，下午无诱因突发腹痛，伴有阴道出血，被同事送来协和急诊。
     三天前，她在单位附近的医院已经做过B超。我翻看她的B超报告，发现只描述在子宫里看到一个形态不规则的胎囊，没有胎芽和胎心。按照早期胚胎的正常发育曲线，女性停经5周，B超应该能看到胎囊，停经7周，B超应该能看到胎芽和胎心搏动。停经8周的子宫，至少应该有1厘米以上的胎芽，而且胎芽上应该有原始的心管搏动。所以，这个病例基本可以诊断胚胎停育。女性的身体是很聪明的，一旦胚胎停止发育、失去活性，身体多会在第一时间进行识别，然后发动子宫收缩，将发育不良的胚胎排出子宫，让身体重新再来。
     并不是每一次精卵结合的开始，都能以怀胎十月和足月分娩善终。人类的自然流产率占全部妊娠的lO％～15％，其中80％以上是发生在3个月之内的早期流产。
     很多早期流产的妈妈会像失去了真正的孩子一样伤心，继而反思甚至责备自己做错了什么，例如连续加班、晚上唱了卡拉OK、办公室装修、饭桌上被动吸烟、喝了两口红酒，等等，这时她们常悔恨不已，甚至陷入深深的抑郁。实际上，以上这些风吹草动都不是导致流产的致命性因素，胚胎染色体异常才是大部分流产的主要原因。针对早期流产物的检查发现，大约一半以上的胚胎都有严重的染色体异常。
     此外，母亲患有严重的全身性疾病时，例如心力衰竭、严重的贫血、高血压、慢性肾炎或者严重的营养不良，聪明的身体也会主动采取丢卒保车策略，首先屏蔽掉的就是生育能力。即使意外或者勉强怀孕，随着妊娠的进展，到身体无法耐受之时，发生自然流产的风险也是极高。其他导致流产的因素还包括母亲的内分泌异常，例如黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重的未得到满意控制的糖尿病等。
     胚胎是综合了父亲和母亲双方遗传物质的一个新生命个体，对于子宫来说是一个外来物，它需要母亲的身体化为一个容纳和接受的温暖怀抱，才能扎下根来。一旦母亲的身体出现免疫功能异常，例如母儿血型不合、抗磷脂抗体综合征等情况，都可能使胚胎受到排斥而发生流产。P2-4