医疗机构按病种分值付费(DIP)操作实战

本书以医保、医疗机构高质量发展为导向，在医保DIP支付制度改革的背景下，为医院管理者提供全面、可操作性的应对策略。推动DIP在医疗机构实行不仅仅是医保管理部门的独立工作，需要医务、病案、财务、药学、医用耗材、信息及临床业务科室协同配合，因此本书提出了DIP付费医疗机构内部多学科团队模式，涵盖医保、医疗、病案、财务、药学、医用耗材、信息及临床科室管理的措施及实践案例，为医院应对DIP支付改革提供了系统性方案。

第一章 DIP支付方式政策解读/1
第一节 DIP的基本概念和适用范围/1
第二节 病种组合的确定/2
第三节 病种分值的确定/5
第四节 DIP与医保基金使用监督/7
第二章 医疗机构实施策略/8
第一节 DIP支付的特点和作用/8
第二节 DIP支付下医疗机构管理提升方向/10
第三节 DIP支付下行政MDT管理模式/11
第四节 MDT管理模式下的DIP应对案例/16
第三章 医保管理实施细则/22
第一节 医保管理部门功能定位/22
第二节 DIP计划准备阶段细则/23
第三节 DIP实施阶段细则/30
第四节 医保基金监督管理/37
第五节 DIP支付下医保精细化管理案例/41
第四章 临床科室管理实施细则/48
第一节 临床科室管理准备工作/48
第二节 临床科室管理具体实施/50
第三节 DIP支付下临床专科管理案例/51
第五章 医疗管理实施细则/58
第一节 建设DIP模式下的医疗质量管理体系/58
第二节 实施临床路径规范诊疗行为/60
第三节 合理优化病种结构/64
第四节 提升医疗运行效率/67
第五节 降低非计划再次手术发生率案例/73
第六章 病案管理实施细则/83
第一节 病案管理部门角色定位/83
第二节 病案质量控制体系建设/84
第三节 病历内涵质量管理/86
第四节 病案首页质量管理/89
第五节 ICD编码质量管理/91
第六节 ICD编码与DIP目录共同完善/93
第七节 持续提升病案质量案例/95
第七章 信息管理实施细则/104
第一节 信息管理理念与总体设计/104
第二节 DIP支付系统配置和精细化管理/106
第三节 医保信息业务编码维护与平台对接/108
第四节 DIP支付下院内基金监管的信息化支撑/113
第五节 全流程质量监管体系案例/115
第八章 财务管理实施细则/122
第一节 财务管理部门在DIP实施中的角色定位/122
第二节 加强医疗服务价格管理/123
第三节 规范DIP业务会计核算/125
第四节 开展DIP病种成本管理/129
第五节 院内价格监管案例/136
第六节 DIP病种成本核算案例/139
第九章 药学管理实施细则/144
第一节 建设DIP下的药学管理体系/145
第二节 合理优化药品供应目录/147
第三节 规范临床用药行为及案例/155
第十章 医用耗材管理实施细则/165
第一节 医用耗材管理部门在DIP实施中的角色定位/165
第二节 医用耗材目录准入管理/165
第三节 医用耗材物流管理/169
第四节 医用耗材规范使用/170
第五节 医用耗材成本控制/172
第六节 院内医用耗材管理案例/173
中英文术语名词释义表/177
常用专业名词释义表/179