强迫症及其亚型的认知行为治疗(原著第2版)

大量临床实践和实证研究都证实了认知行为疗法对理解和治疗强迫症的作用，本书第一版在国外也受到了治疗师的欢迎。修订后的第二版不仅对强迫症的症状、认知行为的理论和治疗方案都有详细阐述，并补充了新的发展和趋势，非常适合治疗师们学习使用。

《强迫症及其亚型的认知行为治疗》阐述了认知行为疗法如何理解和治疗强迫症及其亚型，对强迫症的理论、研究和治疗进行了综合的论述，还包含了近年来该领域发展的成果和趋势。作者克拉克博士从事认知行为治疗的临床和研究工作多年，在强迫症的治疗方面也有非常丰富的经验。通过本书，治疗师们能了解强迫症的临床特征和治疗方案，从而提升自己对强迫症的认知行为治疗技能。

作者简介 戴维·A.克拉克（David A. Clark） 博士，加拿大新不伦瑞克大学心理学系名誉教授，执业临床心理学家；加拿大心理学会会员，认知治疗学院创始会员和培训顾问，贝克认知行为治疗研究所特设顾问，阿伦·贝克认知治疗重要和持久贡献奖获得者；强迫症认知工作组的创始成员，曾担任《认知治疗与研究 》的副主编。 主译简介 孟繁强 精神科主治医师，中国心理学会注册心理师，北京安定医院心理测查科主任，北京市心理危机干预队队员，疫情防控国家心理专家队成员；主要从事强迫障碍、焦虑及失眠的认知行为治疗机制、实践与推广研究。 审校简介 李占江 主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学临床心理学系主任；中国心理卫生协会、中国心理学会注册督导师，中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会主任委员，中国医师协会精神科医师分会常务委员，中华医学会精神医学分会常务委员；主要研究领域为焦虑、强 迫障碍、睡眠障碍及认知行为理论与治疗。

第一部分 强迫症的本质
第1章 诊断、现象学及共病
第2章 强迫思维、侵入性思维及其相关
第3章 强迫行为、中和反应和控制
第二部分 理论、研究与实践
第4章 暴露与反应预防：理论与实践
第5章 认知行为模型：理论与研究
第三部分 强迫症的认知行为治疗基础
第6章 治疗关系
第7章 评估与个案概念化
第8章 治疗目标、心理教育和认知干预
第9章 经验性假设—检验实验
第四部分 强迫症亚型的治疗方案
第10章 污染型强迫症
第11章 怀疑、检查和重复
第12章 与伤害、性和宗教有关的强迫思维
第13章 对称、秩序和排列

     第1章 诊断、现象学及共病 强迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD）在临床心理学和精神病学的发展目前有着特殊的地位，是最令人困扰又使人衰弱的情绪障碍之一。一方面，强迫症患者被重复出现的与令人恐惧的可能性有关的想法、图像或冲动所折磨，尽管他们意识到这种可能性微乎其微，只是被夸大了；另一方面，他们又无法停止进行刻板的仪式，以减少痛苦或“魔法”般地阻止某种可怕结果的发生。 强迫症的矛盾性在路易丝（Louise）——一位37岁的母亲——身上体现得非常明显，她害怕身体被污染。她14岁的时候在夏令营经历了一次令人不快的事件，之后就开始担心自己被污染。当时夏令营里爆发了虱子，需要消除虱子以阻止感染进一步蔓延。从营地回来后，路易丝开始害怕家里、学校和公共场所的灰尘和污染。她开始反复洗手、长时间洗澡，并且避免接触任何看起来脏的东西。几十年后的今天，路易丝仍然被清洁问题困扰。随着时间的流逝，她的强迫性恐惧经常发生变化。在最近的5年里，她一直担心自己会患上癌症。她明知自己不会“感染”癌症，但每当她接触到别人碰过的东西时，她还是会感到强烈的焦虑。她的强迫思维是“如果一个癌症患者碰过这个东西怎么办？”同样，“那看起来很脏”的想法也会引起她的恐惧，因为在她看来，脏的东西会增加患癌的风险。由于各种关于污物和疾病的想法，路易丝大部分时间都很焦虑，尽管她尽了很大的努力来避免接触潜在的污染物，并保持她的个人环境一尘不染。 每当路易丝感到焦虑时，她就去清洗。她会用力搓手，直到皮肤开裂，甚至流血。她在家中到处使用强力消毒剂，并随身携带抗菌湿巾。某些日常活动，包括如厕、处理垃圾、处理脏衣服、做饭、接触水龙头和门把手，都会诱发她的强迫症。尽管服用了药物，也尝试了传统的心理咨询，但她对污染的恐惧仍丝毫未减。最后，强迫症的压力让她无法承受，家人对她的过度清洁也失去了耐心，丈夫提出要分居一段时间。此外，路易丝刚被诊断出患有抑郁症，她觉得自己的心理健康在逐渐失控。她感觉没有出路，开始出现自杀的念头，并坚信如果没有自己，家人会生活得更好。 许多疲于与强迫症斗争的患者都有着和路易丝类似的经历。强迫症会毁掉患者的人生、拆散他的家庭，让一个聪明、尽责、足智多谋的人成为令人困扰的非理性思维和不可遏制的欲望的牺牲品。强迫症与一系列负性情绪有关，如内疚、羞耻和尴尬，但最常见的是恐惧和焦虑。 焦虑及其核心情绪——恐惧，是一种普遍的人类体验，在适应和生存中起着重要作用。恐惧的主要功能是发出信号，提示威胁或迫在眉睫的危险（Barlow，2002）。在一大群观众面前演讲或等待工作面试时的焦虑感是可以理解的，因为这些可能意味着社会的不认可和公然的羞辱。但如果这些恐惧与自己的想法有关呢？如果这些想法是关于那些虽然并非绝对不可能、但概率极小的行为或状况呢？在应对这种强烈的焦虑时，人们会发现，某些仪式或习惯性的反应方式似乎能暂时缓解他们的痛苦，尽管这些反应可能与恐惧并没有逻辑上的联系。但焦虑的减少强化了强迫性恐惧与“中和反应（neutralizing response）”或强迫行为之间的联系，进而引发了我们称为强迫症的恶性循环。 P3-4