医保智能审核系统设计--聚文网

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内容简介

近年来随着医保扩面工作的结束，医保经办工作的重心逐渐转向医保基金监控，医保控费成为其工作重点，也是全社会的重要关注点。从2012年开始，国内部分医保统筹地区开始启动医保智能审核系统建设，其核心思想是借助医学和医保知识库、规则库对医保基金支付中不合规费用进行审查。该系统主要解决了医保费用审核中面临的困境，同时随着医保多元复合支付方式改革和医保控费工作的推进，也会经历诞生、高速发展、瓶颈和转变发展的过程。本书从业务需求、系统设计和软件开发对医保智能审核系统进行了详细介绍，尤其是针对知识库和规则库的设计，进行了详细的理论基础、思路、算法和应用设计等介绍，对从事医保基金监控领域的人员有实质性指导和帮助意义。

第1章医保政策简介
1.1医疗保险业务简介
1.2医保控费体系简介
第2章医保智能审核简介
2.1基本概念
2.2人工审核面临的问题
2.3发展历程
2.4建设目标
第3章系统需求分析
3.1总体需求分析
3.2业务需求分析
3.3功能需求分析
3.4数据需求分析
3.5性能需求分析
第4章知识库设计
4.1基本概念
4.2知识库需求分析
4.3知识库设计
4.4知识库配套软件设计
第5章规则库设计
5.1基本概念
5.2规则设计
5.3规则算法设计
第6章软件设计
6.1总体设计
6.2数据库设计
6.3中心端软件
6.4医院端软件
第7章总结
参考文献

医保智能审核系统设计

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