张晓乐药学通识讲义

那些平日里每天会接触的药，你真的吃对了吗？ 你会看药品说明书吗？ 你知道哪些是保健品，哪些是真正的药吗？ 医院的药师到底可以为我们做什么？ 真的存在药物成瘾吗？ 本书涉及用药安全文化、健康与生命质量衡量、人类生死观、药物治疗价值判断等社会学和公众就医文化方面的问题，以期引起更多人的思考，养成正确的就医、用药行为方式，在遇到医疗和药物治疗具体问题时能够举一反三，用科学的思维和正确的方式应对。 作者从多年药师从业经验入手，通过通俗语言和独特视角，结合实际案例，探讨药学、医学、人、社会之间的关系，相互作用与影响，给每个人提供药学基础知识、提升大众药学基本认知，带大家领略药物和药学发展前景的同时，对于安全用药形成基本认知。

本书定位科普新知，作者从多年从业经验入手，以通俗语言和独特视角阐释药物与药学发展脉络，结合实际案例，探讨药学、医学、人、社会之间的关系，相互作用与影响，旨在给读者提供药学基础知识、提升大众药学基本认知。作者在阐释正确理念和认知同时，结合普通大众实际需求，并适当联系学科发展前沿，使读者领略药物和药学发展前景的同时，对于安全用药形成基本认知。本书涉及用药安全文化、健康与生命质量衡量、人类生死观、药物治疗价值判断等社会学和公众就医文化方面的问题，以期引起读者思考，养成正确的就医、用药行为方式，在遇到医疗和药物治疗具体问题时能够举一反三，用科学的思维和正确的方式应对。全书内容逻辑缜密，专业扎实，表述上深入浅出，故事性和可读性强，强调以专业视角解读药学通识，内容服务于普通大众，书中关于药学的大部分认知和观点来自作者独立思考，区别于专业教材，在药学科普类读物中独树一帜。

张晓乐，1984年毕业于江西中医药大学药学专业；2007毕业于澳大利亚国立大学，获管理学硕士学位（MOM，创新与科技管理），原北京大学第三医院药剂科副主任，副主任药师。现任北京药盾公益基金会理事长、中国药师协会患者教育工作委员会主任委员、中国医药卫生文化协会医疗风险与保险研究专业委员会副会长、中国药学会医院药学专业委员会用药安全专家组顾问、药品安全合作联盟副理事长。已发表统计源及核心期刊发表论文70余篇；其中第一作者论文50余篇。主编著作《现代调剂学》（北京大学医学出版社）、《用药错误》（人民卫生出版社）、《医院药师调剂服务手册》（人民卫生出版社）等。主表教材《调剂学》（国家开放大学出版社）、《老年用药基础知识》（国家开放大学出版社）等。是国家四类新药“双氯芬酸钠乳膏”和“盐酸克林霉素溶液”第一研制人。

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作者序站得高，才能感受“风”吹来的方向XXI
第一章打开药学之门
第一节医药同源，药能载医003
水就是药？——药物的本质003
黄土面止血——药物与药学的起源005
现代药学这样来——现代药学学科的建立009
“孪生兄妹——药学与医学的关系013
在不断试错中进化025
第二节认识药物的第一属性：有效性017
药物的本质就像硬币两面017
药物有效性的“质”018
药物有效性的“量”022
在不断试错中进化025
第三节了解药物的第二属性：安全性030
有不良反应的药就不安全吗？030
广告宣称的“无任何副作用”可信吗？036
黑框警告038
第四节从药物到药品：自然属性与社会属性的结合042
药品和药物是一码事吗？043
2.5亿河盲症患者的福音043
“用得起”和“用得上”047
第二章药物是如何发挥作用的？
第一节药物怎样治疗疾病？055
“修理”人——药物的治疗效应055
药物治疗疾病的三套“组合拳”056
“一把钥匙开一把锁”——受体学说060
药效发挥的立体攻势061
第二节“上药”防未病067
疾病预防：防患于未然067
个体性预防：避孕、优生与老年疾病069
群体性预防：疫苗073
药物预防的有限性与无限性076
第三节药物与疾病的诊断081
诊断性药物——给医生一双慧眼081
影像增强剂让病灶原形毕露082
诊断性治疗——黑箱原理083
雾里看花——药物也可能干扰疾病诊断086
第四节药品不良反应：识别与防控089
宝塔糖的消失——药物警戒系统089
识别药品不良反应“异常波动”信号？093
哪些药品会被撤市？094
涅槃重生——撤市药品再开发097
第五节剂型：药物的运载系统100
方法不对，吃药治病变致命？100
药片、胶囊、贴片、栓剂有什么区别？101
炸开山体和血管的硝酸甘油102
“聪明药”的疗效与成瘾110
第三章药物使用与评价
第一节“优选”与“最小”：药物选择的逻辑115
妊娠期癌症：患者获益和用药风险的博弈115
合理用药和合理停药的“艺术”122
第二节是地板而不是天花板：聊聊超说明书用药126
什么是“超说明书用药”？127
为什么有那么多超说明书用药？128
“眼药门”事件——困境中的挣扎130
超说明书用药——正确认知、理性对待、规范程序132
第三节人类与细菌耐药性的竞赛：胜算几何？136
抗感染治疗的曙光136
人类的无知与细菌的反扑138
我们是否会被卷入后抗菌药时代139
“驯化”细菌，与微生物“共生”143
第四节抗疫的智慧：与病毒“共舞”148
面对病毒，药在何方？148
一粒“尘埃”的破坏力：顽强的病毒149
病毒与人类的恩怨情仇151
抗病毒药——千呼万唤难出来153
与病毒同行的智慧155
第五节孰能无错：用药错误与患者安全159
用药错误可以防范160
用药错误为什么会发生？161
将“人误”控制在最小程度163
培育患者安全文化171
第六节药物评价：追求有价值的药物治疗174
让生命从容落幕175
药物（使用）价值的多维视角176
临床角度的药物价值177
社会角度的药物价值182
患者角度的药物价值184
第四章常见生活现象的药学思考
第一节药品不可或缺，保健品不可依赖191
保健品可以替代药品吗？191
人们为什么热衷保健品？192
保健品和药品的区别是什么？193
辨识药品和保健品的三个关键195
保健品的两个误区和一个风险197
如何选择保健品？200
第二节自我药疗：让我欢喜让我忧202
什么是自我药疗？203
为什么会有自我药疗？204
处方药与药品分类管理制度205
有效自我药疗的“三板斧”211
不当自我药疗潜藏巨大风险213
非处方药的创新时代216
第三节药物的滥用218
从“天使”到“魔鬼”——毒品及其危害218
竞技体育的不公——运动兴奋剂的滥用223
危险梦境——致幻剂的滥用224
器官的钝化——药物耐受227
药物“致病”——药源性疾病229
第五章药师与药学服务
第一节回归与转型：药师的社会价值235
“药师佛”与现代社会中的药师235
药师职业的尴尬处境：药品匮乏，医药不分237
药师的职业转型240
药师职业的回归与价值241
药学服务模式的实践和探索245
第二节幕后故事：药师为你做了些什么？248
审核处方和发药249
用药安全的“吹哨人”253
临床药学——技术分工下合理用药的保障255
第三节“互联网+药学服务”：新技术、新场景、新服务259
苜蓿草抗凝俱乐部——“互联网+药学服务”的“幼苗”259
在线购药——从纸质处方到互联网处方261
“互联网+专业药学服务”的发展263
“互联网+药学服务”有待提速265
“互联网+药学服务”的未来266
第六章药品监管与社会药学
第一节《我不是药神》：药品专利的“是”与“非”273
“我不想死，我想活着”273
药品专利与药物创新274
药品专利的“副作用”277
药品专利制度的杠杆作用280
第二节药品价格：从“灵魂砍价”说起286
药品价格形成中“看不见的手”287
药品价格形成中“看得见的手”292
第三节药品监管：“把魔鬼关进笼子，让天使飞进万家”296
商业自律能保障药品安全有效吗？296
新药上市的市场博弈300
药品全生命周期的监管304
“孤儿药”上市的社会博弈306
第四节医药分开：现代医疗保障制度演进的方向309
何为“医药分开”？309
医药为什么必须分开？311
医药分开的未来313
后记319
参考文献322
致谢327