牙周病的诊疗思路与临床操作

本书为作者多年牙周临床诊疗和教学实践的思考与总结。在介绍牙周病诊疗关键步骤的循证理念的基础上，对涉及临床操作的各步骤以图文形式进行了详细解读，并在附录中列出了主要临床流程的提纲，补充了临床中非常用器械的介绍。本书旨在帮助临床医师在理解牙周基础治疗和维护治疗关键问题的基础上，进行有效的自我训练，促进临床医师深入思考“牙周基础治疗”和“牙周维护治疗”的目标及其实现途径，进而全面提升自身在牙周诊疗临床实践中的决策与操作能力。本书的读者对象为在公立或私立机构执业、对牙周问题有困惑的牙科医师。

第一部分 牙周诊疗的思考与思辨
01 亲爱的牙医同行，请慎用“洗牙”一词
“洗牙”一词的来源和使用现况
“洗牙”的益处和局限性
请慎用“洗牙”一词
02 “一致对待”的病史与检查
科学的判断才是大侠的正确打开方式
何为“完整的病史”
何为“完善的检查”
理想与现实权衡下的一致对待
03 理解牙周病的分类是准确判断疾病的前提
分类是认识疾病的框架
牙周病分类的沿革
2018年新分类的立体性
从牙周组织炎症状态开始理解新分类
全口牙周炎症诊断之下的疾病和状态
牙周病新分类思维导图
04 关键本领——梳理患者的治疗需要与危险因素
问题一：患者的诉求
问题二：患者的全身状态
问题三：牙周治疗相关的精神状态和局部状态
问题四：牙周／牙体／牙列改善需要
问题五：牙周病因因素及牙周组织炎症危险因素
问题六：相对独立于牙周组织炎症的牙周状态
05 动态地判断牙周治疗预后
什么是预后
牙周病的自然预后
牙周病的治疗预后
综合多方面因素动态地判断牙周病的治疗预后
医患共同的梦想与现实
06 各种诊疗流程设置的合理性
不同教育背景和医疗体系下的流程设置之差异
首诊时，医师要动手行“超声洁治”吗
“分层—分区治疗”和“直接分区治疗”各有其合理性
07 判断牙周基础治疗的终点
牙周治疗的目标与牙周基础治疗的局限
反思牙周基础治疗过程以提高治疗效果
残留牙周袋的健康风险
牙周基础治疗阶段的终点在哪里
08 “定期”的学问——牙周维护治疗的节奏和内容
节奏——临床研究证据与牙周危险因素评估模型
牙周维护治疗的内容
各国诊疗体系中的概念差异
09 预防性洁治和专业化机械牙齿清洁背后的理念
预防性洁治的起源与应用
起源于欧洲的PHTC
值得思考的临床现状
10 科学合理地设置牙周相关收费项目
目前“北、上、广”牙周非手术治疗收费
美国牙周非手术清创收费
日本的牙周诊疗项目和相应的保险
改进收费的尝试与展望
11 警惕以牙周手术为导向的牙周诊疗
从解决临床问题的角度分析牙周治疗
牙周手术治疗的时机把握
第二部分 牙周基础治疗和维护治疗的技术细节
12 病史收集与医患沟通
医患沟通的原则
医患沟通各环节的目标、提纲和要点
13 从口内检查到牙周检查
口外／口内检查
牙列状态检查和咬合检查
牙周检查
放射学检查
14 局部麻醉的技术操作
牙周基础治疗时的疼痛来源与对策
临床常用的卡氏安瓿型金属注射装置和使用要点
常用的局麻注射药物
牙周治疗相关疼痛的神经支配
各部位局麻注射方法
临床治疗时的麻醉方法选择
15 判断牙面沉积物
牙面沉积物的判断方式
牙石尖探针探查技术
16 牙周非手术清创的基本考量
与器械治疗密切相关的牙体解剖特征
建立对龈下环境的想象
单次非手术清创的治疗终点
治疗器械选择和治疗程序设置
17 去除牙面沉积物
方式一：超声／声波机用器械
方式二：手用器械
方式三：喷砂
方式四：抛光
18 牙周非手术清创中的组织处理
牙体硬组织的处理——根面平整
牙体软组织的处理——袋内壁刮治
袋内容物的处理——冲洗和上药
19 谨慎地判断和干预咬合问题
咬合问题的复杂性
由切牙异常覆盖覆耠关系引起的咬合创伤
由早接触以及咬合干扰引起的咬合创伤
20 与医师自身健康密切相关的临床细节
医师坐姿、座椅以及患者位置
用好时钟体位和患者头部位置的调节
放大设备、照明以及口镜的利用
手用器械的握持与均衡施力
保持器械的高效状态
附录
附录1 南加利福尼亚大学牙科学院全身病史问卷
附录2 牙周检查前问诊提纲
附录3 口腔检查提纲
附录4 牙周检查记录表
附录5 基于2018年新分类的牙周炎症状态临床诊断思维导图
附录6 患者状态、治疗需要与危险因素分析提纲
附录7 治疗前沟通提纲
附录8 牙周基础治疗和维护治疗记录
附录9 牙周再评估记录
附录10 不常用的手用牙周器械——锄形器、牙周锉以及牙周凿
索引
后记