早产儿养育实用手册

本书以问答的形式，针对家长在养育早产宝宝过程中一些常见的问题，做深入浅出的解答，从早产儿的生长、发育、喂养、护理等方面，给家长以详细的指导和建议，重视早产宝宝的发育促进，了解早产宝宝可能会出现的疾病，并做好预防措施，让早产儿的家长能够在权威专家的指导下放心地养育早产宝宝，让早产宝宝能够顺利健康地成长，使更多的早产宝宝和家庭受益。书籍运用通俗易懂的语言，方便早产儿家长理解养育科普知识，不失为一本高效实用的养育工具书。

王丹华，近40年来从事新生儿专业，在早产儿营养和系统管理、高危儿的发育评价和早期干预等方面有深入的研究与实践，多次获得北京协和医院医疗成果奖。现任中华医学会儿科学分会新生儿学组委员，北京医学会早产与早产儿医学分会副主任委员，北京医学会围产医学分会常委，中国妇幼保健协会儿科疾病与保健分会副主任委员，中国妇幼保健协会高危儿健康管理专业委员会副主任委员，中国优生优育协会儿童发育专业委员会副主任委员，《中华新生儿科杂志》副总编，《中华儿科杂志》、《中华围产医学杂志》等编委。曾获得“北京市好看妇幼人”和“百姓身边的优秀妇幼人”称号。

第一章 认识我的早产宝宝 01
1 什么样的孕妈妈容易早产？ 02
2 多早出生的宝宝称为早产儿？ 03
3 早产宝宝与足月宝宝在外观上有哪些差别？ 04
4 什么是适于胎龄儿和小于胎龄儿？ 05
5 小于胎龄儿的宝宝生长会受影响吗？ 06
6 为什么说早产宝宝要闯的第一关是呼吸关？ 07
7 早产宝宝容易出现呼吸暂停和呼吸窘迫的原因是什么？ 08
8 为什么早产宝宝容易出现心脏问题？ 10
9 早产宝宝会遇到哪些消化问题？ 11
10 为什么早产宝宝的免疫力比足月宝宝低？ 12
11 为什么早产宝宝容易发生贫血？ 13
12 早产会影响宝宝的大脑发育吗？ 14
13 什么是早产儿的校正年龄？如何计算？ 15
14 为什么要使用校正年龄？ 16
15 “七活八不活”的民间说法是否有道理？ 17
第二章 早产宝宝的喂养 19
16 早产宝宝出生多久开始喂奶？ 20
17 早产宝宝吃奶与足月宝宝有什么不同？ 21
18 为什么早产宝宝容易吐奶或呛奶？ 23
19 如何预防早产宝宝吐奶或呛奶？ 24
20 早产宝宝呛奶时怎么办？ 25
21 早产宝宝吃什么奶优选？ 26
22 妈妈母乳不足怎么办？ 28
23 出院的早产宝宝不爱吸吮母乳怎么办？ 30
24 为什么要给住院的早产宝宝送母乳？ 32
25 为什么有的早产宝宝需要母乳强化剂？ 34
26 什么时候可以停用母乳强化剂？ 35
27 什么是早产儿配方奶？ 36
28 早产宝宝出院后强化喂养需要多久？ 37
29 早产宝宝睡觉的时间过长要不要叫醒喂奶？ 39
30 早产宝宝如何补充铁剂？ 40
31 早产宝宝需要补充维生素A吗？ 41
32 早产宝宝何时开始补充维生素D吗？ 42
33 早产宝宝需要额外补充DHA吗？ 43
34 早产宝宝什么时候添加辅食？ 44
35 如何给早产宝宝添加辅食？ 45
第三章 早产宝宝的生长 47
36 如何给宝宝测量体重、身长和头围？ 48
37 如何应用生长曲线监测早产宝宝的生长？ 50
38 如何观察和判断宝宝的生长曲线？ 60
39 什么是早产宝宝追赶性生长？ 61
40 追赶性生长是越快越好吗？ 63
41 早产宝宝生长缓慢的原因有哪些？ 64
42 早产宝宝出院后为什么要定期随访？ 65
第四章 早产宝宝的护理 69
43 什么是袋鼠式护理？ 70
44 袋鼠式护理对早产宝宝有什么好处？ 71
45 袋鼠式护理做多长时间？ 74
46 为什么早产宝宝要注意保暖？ 75
47 早产宝宝需要什么样的居室环境？ 77
48 可以让亲朋好友到家里看早产宝宝吗？ 78
49 早产宝宝什么时候可以抱到户外去？ 79
50 如何护理早产宝宝的皮肤？ 80
51 给早产宝宝洗澡需要注意什么？ 81
52 早产宝宝是不是比足月宝宝睡得更多？ 83
53 如何让早产宝宝睡得更踏实？ 84
54 怎么知道早产宝宝是不是睡够了？ 85
55 早产宝宝为什么会出现惊跳？ 86
第五章 早产宝宝的发育促进 89
56 早产宝宝的发育评估是按出生月龄还是校正月龄？ 90
57 为什么要重视早产宝宝的发育促进？ 91
58 如何帮助早产宝宝做发育促进？ 93
59 如何发现6个月以内早产宝宝的发育异常？ 95
60 如何发现7～12个月早产宝宝的异常表现？ 96
61 早产宝宝容易出现哪些视力问题？ 97
62 如何促进早产宝宝的视力发育？ 98
63 为什么用红色球或黑白卡做视觉刺激比较好？ 100
64 早产宝宝会有哪些听力问题？ 101
65 怎样给早产宝宝做早期的听觉刺激？ 102
66 如何给早产宝宝做抚触？ 103
67 如何给早产宝宝做主动运动训练？ 106
68 给宝宝做早期发育促进要注意什么？ 108
69 肌张力异常就意味是脑瘫吗？ 110
第六章 早产宝宝的疾病预防 113
70 早产宝宝的黄疸和足月宝宝有什么不同？ 114
71 如何预防和应对早产宝宝呼吸暂停？ 115
72 早产宝宝的体质是不是比较弱？ 117
73 早产宝宝可以接种疫苗吗？ 119
74 早产宝宝出现哪些异常时要及时看医生？ 120
75 如何识别早产宝宝常见的异常情况？ 121

     早产宝宝中大多数是适于胎龄儿，少数是小于胎龄儿。由于母亲疾病或妊娠期并发症的影响、胎儿自身原因或是遗传因素，导致胎儿在宫内生长受限，没有达到应有的发育水平，从而出现小于胎龄儿。 适于胎龄儿的宝宝出生以后，会按照他的生长轨迹开始追赶性生长，大多数适于胎龄儿的宝宝能追赶上足月宝宝的生长发育。而小于胎龄儿的早产宝宝在出生后的一段时间里追赶性生长会有些困难，甚至影响到神经系统的发育。虽然大多数小于胎龄儿的早产宝宝最终能够达到足月宝宝的水平，但有少数宝宝一直追赶不上来，尤其是出生时体重小于第3百分位的宝宝。所以孕妈妈一定要重视妊娠期的保健，定期进行产前检查，及时发现异常情况并及时处理，避免出现胎儿宫内生长落后的状况。 6 为什么早产宝宝要闯的第一关是呼吸关？ 胎儿在子宫里的时候，肺是没有呼吸功能的。宝宝出生后，随着第一声啼哭，空气迅速进入肺内，肺开始工作，宝宝开始呼吸了。因此，从胎儿过渡到新生儿，第一个变化就是宝宝开始用肺进行自主呼吸了。 肺是我们进行气体交换的场所。胎儿在妈妈子宫里的时候，肺泡里没有气体，而是充满了液体。出生后，随着宝宝的啼哭，通过最初的几次呼吸，肺内的液体很快被吸收，并被空气所替代，肺泡壁的毛细血管开始行使气体交换的功能，把空气当中的氧气吸收到血液里，输送到各个组织器官，供给全身的需要。肺功能是否成熟，直接影响到宝宝的呼吸是否顺畅，而呼吸是否正常，又关系到宝宝能否健康地生存下来。 与足月宝宝相比，早产宝宝的呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，所以对于早产宝宝来说，能否顺利地建立自主呼吸是他们要闯的第一关。有的早产宝宝出生后哭不出来，出现呼吸抑制的情况，这时就需要医生采取一些复苏手段来帮助早产宝宝建立自主呼吸。 7 早产宝宝容易出现呼吸暂停和呼吸窘迫的原因是什么？ 宝宝建立了自主呼吸，并不等于说呼吸问题就解决了，因为早产的原因，宝宝的肺部组织和呼吸中枢都发育不成熟，有可能出现呼吸暂停、呼吸窘迫的情况。 我们知道，要想完成呼吸功能，除了靠肺部这个气体交换的场所，还要靠呼吸中枢。呼吸中枢是负责发出呼吸指令的，通过发出神经冲动来调整呼吸的节律和深度，是指挥呼吸的司令部。足月出生的宝宝呼吸中枢已经发育成熟，可以正常地发出指令，并且上传下达，保证宝宝的正常呼吸。而早产宝宝的呼吸中枢发育还不完善，发出的指令有时不能准确和完整地下达，无法调节呼吸的节律，就有可能使宝宝出现呼吸暂停或呼吸不规则的情况。于是家长会发现，宝宝有时候突然就停住不喘气了。 肺组织主要由许许多多的肺泡和肺泡周围的毛细血管组成。在肺泡表面有一层非常重要的物质，叫作肺表面活性物质，它可以增加肺泡的表面张力，保证肺泡伸缩自如。我们吸气的时候，肺泡会张开，呼气的时候，肺泡会缩小。在肺泡一张一缩的过程中，空气中的氧气通过肺泡壁的毛细血管吸收入血液，血液中代谢产生的二氧化碳进入肺泡，通过呼气排出体外，这样就完成了气体交换，保证人体各器官的新陈代谢和正常运作。肺表面活性物质的作用就是维持肺泡一定的张力，维持功能残气量，避免呼气时肺泡接近萎缩，以保证呼吸功能的正常。 但由于肺表面活性物质是在胎儿期25周左右在肺泡的上皮细胞内开始合成，到胎龄34～35周以后，合成量才足够多，并能把细胞内的肺表面活性物质输送到肺泡表面去，从而维持其表面张力。宝宝出生得越早，肺表面活性物质就越少，加上肺组织结构也尚未发育完善，即便宝宝生下来经过复苏后能够建立自主呼吸，但是由于肺泡缺乏表面张力，呼气时很容易萎陷，而吸气时又不容易接近张开，导致宝宝的呼吸越来越困难，吸进去的氧气越来越少，宝宝就容易出现呼吸窘迫综合征，严重时会威胁到生命。 P6-9