甲状腺癌诊疗规范 第8版

日本《甲状腺癌诊疗规范》区别于国内指南，主要是为了精准处理和记录已经明确诊断为甲状腺原发性恶性肿瘤的病例而撰写的，为每一例甲状腺癌的诊断和治疗提供了基础性的规范。日本第1版《甲状腺癌诊疗规范》于1977年8月出版发行，至今已有42年历史，近期新第8版于2019年12月出版。规范的撰写基于UICC（国际抗癌联盟）TNM分期、WH0病理学分类以及Bethesda报告系统分类，遵循国际各类标准，汲取近期新研究成果，并充分结合本国的实践经验。规范包括甲状腺癌临床、组织病理学以及细胞学诊断等内容。除了遵循国际标准之外，该规范独特之处在于颈淋巴结分区依据于日本内分泌外科学会的颈淋巴结分区标准，为更好地让读者理解，书中提供了与美国癌症联合委员会（AJCC）的分类对照。另外，癌组织的甲状腺外浸润程度用Ex分期表述。组织病理学以及细胞病理学内容中与国际标准细微不同之处，均给出相对应的标准，大幅更新了组织病理学和细胞病理学图像，可以与甲状腺病理学教科书相媲美。该规范的每一版更新都遵循了国际标准，并融入了前辈们积累的经验和见解，使其更加饱满、成熟。

《甲状腺癌诊疗规范》包括甲状腺癌临床、组织病理学以及细胞学诊断等内容。除了遵循国际标准之外，该规范独特之处在于颈淋巴结分区依据于日本内分泌外科学会的颈淋巴结分区标准，为更好地让读者理解，书中提供了与美国癌症联合委员会（AJCC）的分类对照。另外，癌组织的甲状腺外浸润程度用Ex分期表述。组织病理学以及细胞病理学内容中与国际标准细微不同之处，均给出相对应的标准，为每一例甲状腺癌的诊断和治疗提供了基础性的规范。

Ⅰ.总论1
Ⅱ.需要记录的项目2
A.术前症状与体征2
1.自觉症状2
2.甲状腺结节（肿物）的体征2
a.结节（肿物）所处的位置2
b.结节（肿物）大小2
c.结节性质3
d.皮肤以及皮下组织3
3.术前肿瘤分期3
a.T分期3
b.Ex分期4
c.N分期4
d.M分期5
e.Stage分期5
B.术中所见及外科治疗6
1.甲状腺结节（肿物）的描述6
a.结节所处的位置6
b.结节大小6
c.结节及甲状腺剖面6
2.术中肿瘤分期6
a.sT分期6
b.sEx分期7
c.sN分期7
d.sStage分期7
3.甲状腺切除方式7
4.淋巴结清扫范围（D分期）8
5.合并切除8
6.其他手术8
7.肿瘤的残留（R分期）8
8.手术并发症8
C.术后组织学检查9
1.组织学所见9
a.pT分期9
b.pEx分期10
c.pN分期10
2.pStage分期10
D.手术以外的治疗10
1.TSH抑制治疗10
2.放射性碘内照射治疗10
3.放射外照射治疗10
4.分子靶向治疗10
5.化学治疗10
6.其他10
Ⅲ.UICC版TNM分期和临床分期11
Ⅳ.甲状腺肿瘤的病理学诊断12
A.甲状腺标本的处理12
1.固定方法12
2.切开方法12
3.肉眼观察和组织块选取12
B.组织学分类13
C.组织学分类说明15
1.良性肿瘤15
a.滤泡性腺瘤15
2.恶性肿瘤16
a.乳头状癌16
b.滤泡癌17
c.低分化癌20
d.未分化癌20
e.髓样癌20
f.混合性髓样-滤泡细胞癌21
g.淋巴瘤21
3.其他肿瘤21
a.透明变梁状肿瘤21
b.柱状细胞型癌22
c.黏液癌22
d.黏液表皮样癌22
e.甲状腺内胸腺癌22
f.伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤22
g.鳞状细胞癌22
h.肉瘤23
i.其他23
j.继发性（转移性）肿瘤23
4.分类不确定肿瘤23
5.肿瘤样病变23
a.腺瘤样甲状腺肿23
b.淀粉样甲状腺肿24
c.囊肿24
［附录］本规范与WHO组织学分类第4版（2017）的主要区别24
D.组织病理学用申请单26
组织病理学图谱27
E.细胞学诊断50
1.知情同意50
2.标本采集50
3.标本制作方法51
a.涂抹法51
b.固定法51
c.液基细胞学（Liquid-basedcytology,LBC）51
4.报告格式52
a.分类判定52
b.判定分类的标准52
c.补充条款54
d.本规范和Bethesda报告系统的区别55
5.细胞学征象56
a.腺瘤样甲状腺肿57
b.亚急性甲状腺炎57
c.桥本病57
d.滤泡性肿瘤57
e.透明变梁状肿瘤57
f.乳头状癌58
g.低分化癌58
h.未分化癌58
i.髓样癌58
j.淋巴瘤58
细胞病理学图谱60