护理质量指标监测基本数据集实施指南(2022版)

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受，持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础。质量的改进应基于对质量的准确测量和评估，质量指标是一种有证据或共识表明的可测量的绩效元素，以定量的方式客观评估质量，以数据的方式直观呈现质量现状。

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受，持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础。质量的改进应基于对质量的准确测量和评估，质量指标是一种有证据或共识表明的可测量的绩效元素，以定量的方式客观评估质量，以数据的方式直观呈现质量现状。

么莉，国家卫生健康委医院管理研究所护理管理与康复研究部主任，国家护理专业质量控制中心主任，第二十七届中华护理学会副理事长，全国护理质量促进联盟委员会主席。承担全国护理质量管理的组织和技术指导任务，主持及参与过国家卫建委委托的多项课题，自2014年开始，组织及推动了全国护理质量指标及《护士执业环境测评量表》的研发，主持与推动建立了“国家护理质量数据平台”，并组织撰写每年度的《国家护理专业质量报告》。

第一章 护理质量指标监测基本数据元素集001
一、数据元素介绍001
二、数据元素分类001
三、数据元素说明001
（一）数据采集范围001
（二）统计周期002
（三）住院患者002
（四）执业护士002
（五）医疗机构组织机构代码002
（六）医疗机构名称002
（七）医疗机构登记注册类型002
（八）医疗机构隶属关系002
（九）医疗机构类别003
（十）医疗机构等级003
（十一）临床教学基地类型003
（十二）住院病区003
（十三）重症医学科003
（十四）儿科病区004
四、数据字典术语解释004
（一）数据元素ID004
（二）数据元素名称004
（三）数据元素定义004
（四）关联指标004
（五）数据格式004
（六）允许值004
（七）建议的数据来源005
（八）提取说明005
（九）提取指南005
五、数据元素内容005
（一）病区代码（NQDS.G01）005
（二）住院患者病案号（NQDS.G02）006
（三）入院时间（NQDS.G03）007
（四）出院时间（NQDS.G04）008
（五）转入病区时间（NQDS.G05）009
（六）转出病区时间（NQDS.G06）010
（七）医疗机构编制床位数（NQDS.S01）011
（八）医疗机构实际开放床位数（NQDS.S02）011
（九）医疗机构执业护士人数（NQDS.S03）012
（十）医疗机构病区执业护士人数（NQDS.S04）013
（十一）护理管理人员人数（NQDS.S05）014
（十二）重症医学科实际开放床位数（NQDS.S06）015
（十三）重症医学科执业护士人数（NQDS.S07）016
（十四）儿科病区实际开放床位数（NQDS.S08）017
（十五）儿科病区执业护士人数（NQDS.S09）018
（十六）白班责任护士数（NQDS.S10）019
（十七）白班护理患者数（NQDS.S11）020
（十八）夜班责任护士数（NQDS.S12）021
（十九）夜班护理患者数（NQDS.S13）022
（二十）某时点住院患者数（NQDS.S14）023
（二十一）某时点责任护士数（NQDS.S15）024
（二十二）病区执业护士实际上班小时数（NQDS.S16）024
（二十三）住院患者实际占用床日数（NQDS.S17）025
（二十四）特级护理患者占用床日数（NQDS.S18）026
（二十五）一级护理患者占用床日数（NQDS.S19）027
（二十六）二级护理患者占用床日数（NQDS.S20）028
（二十七）三级护理患者占用床日数（NQDS.S21）029
（二十八）住院新生儿实际占用床日数（NQDS.S22）030
（二十九）统计周期初在院患者数（NQDS.S23）031
（三十）新入院患者总数（NQDS.S24）031
（三十一）入ICU患者总数（NQDS.S25）032
（三十二）护士工作年限（NQDS.S26）033
（三十三）＜1年资护士人数（NQDS.S27）033
（三十四）1≤y＜2年资护士人数（NQDS.S28）034
（三十五）2≤y＜5年资护士人数（NQDS.S29）035
（三十六）5≤y＜10年资护士人数（NQDS.S30）036
（三十七）10≤y＜20年资护士人数（NQDS.S31）036
（三十八）≥20年资护士人数（NQDS.S32）037
（三十九）ICU科室工作年限＜1年护士人数（NQDS.S33）038
（四十）ICU科室工作年限1≤y＜2年护士人数（NQDS.S34）039
（四十一）ICU科室工作年限2≤y＜5年护士人数（NQDS.S35）040
（四十二）ICU科室工作年限≥5年护士人数（NQDS.S36）041
（四十三）护士专业技术职称（NQDS.S37）041
（四十四）初级护士职称人数（NQDS.S38）042
（四十五）初级护师职称人数（NQDS.S39）043
（四十六）主管护师职称人数（NQDS.S40）044
（四十七）副主任护师职称人数（NQDS.S41）045
（四十八）主任护师职称人数（NQDS.S42）045
（四十九）护士优选学历（NQDS.S43）046
（五十）护士优选学位（NQDS.S44）047
（五十一）中专护士人数（NQDS.S45）048
（五十二）大专护士人数（NQDS.S46）048
（五十三）本科护士人数（NQDS.S47）049
（五十四）硕士护士人数（NQDS.S48）050
（五十五）博士护士人数（NQDS.S49）051
（五十六）执业护士离职人数（NQDS.S50）052
（五十七）＜1年资护士离职人数（NQDS.S51）052
（五十八）1≤y＜2年资护士离职人数（NQDS.S52）053
（五十九）2≤y＜5年资护士离职人数（NQDS.S53）054
（六十）5≤y＜10年资护士离职人数（NQDS.S54）055
（六十一）10≤y＜20年资护士离职人数（NQDS.S55）056
（六十二）≥20年资护士离职人数（NQDS.S56）056
（六十三）初级护士职称离职人数（NQDS.S57）057
（六十四）初级护师职称离职人数（NQDS.S58）058
（六十五）主管护师职称离职人数（NQDS.S59）059
（六十六）副主任护师职称离职人数（NQDS.S60）060
（六十七）主任护师职称离职人数（NQDS.S61）060
（六十八）中专护士离职人数（NQDS.S62）061
（六十九）大专护士离职人数（NQDS.S63）062
（七十）本科护士离职人数（NQDS.S64）063
（七十一）硕士护士离职人数（NQDS.S65）063
（七十二）博士护士离职人数（NQDS.S66）064
（七十三）ICUAPACHEⅡ评分≥15分患者数（NQDS.S67）065
（七十四）全部在开放环境下配置静脉用细胞毒性抗肿瘤药物的医疗机构数量（NQDS.S68）066
（七十五）需配置静脉用细胞毒性抗肿瘤药物的医疗机构数量（NQDS.S69）067
（七十六）约束开始时间（NQDS.P01）067
（七十七）约束结束时间（NQDS.P02）068
（七十八）住院患者身体约束日数（NQDS.P03）069
（七十九）跌倒发生时间（NQDS.O01）070
（八十）住院患者跌倒例次数（NQDS.O02）071
（八十一）跌倒无伤害（0级）例次数（NQDS.O03）072
（八十二）跌倒轻度伤害（1级）例次数（NQDS.O04）072
（八十三）跌倒中度伤害（2级）例次数（NQDS.O05）073
（八十四）跌倒重度伤害（3级）例次数（NQDS.O06）073
（八十五）跌倒死亡例数（NQDS.O07）074
（八十六）跌倒伤害总例次数（NQDS.O08）075
（八十七）住院患者院内压力性损伤新发例数（NQDS.O09）075
（八十八）住院患者2期及以上院内压力性损伤新发例数（NQDS.O10）076
（八十九）某时点住院患者压力性损伤现患数（NQDS.O11）077
（九十）某时点住院患者2期及以上压力性损伤现患数（NQDS.O12）078
（九十一）导管置入时间（NQDS.O13）079
（九十二）导管拔除时间（NQDS.O14）080
（九十三）有创机械通气开始时间（NQDS.O15）081
（九十四）有创机械通气停止时间（NQDS.O16）081
（九十五）有创机械通气总日数（NQDS.O17）082
（九十六）气管导管非计划拔管例次数（NQDS.O18）083
（九十七）气管导管留置总日数（NQDS.O19）084
（九十八）ICU气管导管非计划拔管例次数（NQDS.O20）085
（九十九）ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管例次数（NQDS.O21）086
（一百）胃肠管（经口、经鼻）非计划拔管例次数（NQDS.O22）086
（一百零一）胃肠管（经口、经鼻）留置总日数（NQDS.O23）087
（一百零二）导尿管非计划拔管例次数（NQDS.O24）088
（一百零三）导尿管留置总日数（NQDS.O25）089
（一百零四）CVC非计划拔管例次数（NQDS.O26）090
（一百零五）CVC留置总日数（NQDS.O27）090
（一百零六）PICC非计划拔管例次数（NQDS.O28）091
（一百零七）PICC留置总日数（NQDS.O29）092
（一百零八）CAUTI诊断时间（NQDS.O30）093
（一百零九）CAUTI发生例次数（NQDS.O31）094
（一百一十）CVC相关血流感染诊断时间（NQDS.O32）094
（一百一十一）CVC相关血流感染发生例次数（NQDS.O33）095
（一百一十二）PICC相关血流感染诊断时间（NQDS.O34）096
（一百一十三）PICC相关血流感染发生例次数（NQDS.O35）097
（一百一十四）VAP诊断时间（NQDS.O36）098
（一百一十五）VAP发生例次数（NQDS.O37）099
（一百一十六）护理人员发生锐器伤例次数（NQDS.O38）099
（一百一十七）新生儿院内尿布皮炎发生例次数（NQDS.O39）100
（一百一十八）新生儿中度及以上院内尿布皮炎发生例次数（NQDS.O40）101
（一百一十九）患儿外周静脉输液渗出/外渗发生例次数（NQDS.O41）102
（一百二十）患儿外周静脉输液外渗发生例次数（NQDS.O42）103
（一百二十一）患儿外周静脉通路留置总日数（NQDS.O43）104
（一百二十二）出院患儿中持续母乳喂养的6月龄内患儿数（NQDS.O44）105
（一百二十三）出院患儿中入院时为母乳喂养的6月龄内患儿数（NQDS.O45）105
第二章 护理质量指标集 107
第一节 护理质量指标集介绍107
第二节 数据字典术语解释107
一、护理质量指标编码107
二、指标定义107
三、指标意义108
四、计算公式108
五、说明108
六、数据收集方法108
七、指标分析建议108
八、数据元素108
第三节 护理质量指标108
一、床护比（NQI-01）108
二、护患比（NQI-02）111
三、每住院患者24小时平均护理时数（NQI-03）115
四、不同级别护士配置占比（NQI-04）116
五、护士离职率（NQI-05）120
六、住院患者身体约束率（NQI-06）122
七、住院患者跌倒发生率（NQI-07）124
八、住院患者院内压力性损伤发生率（NQI-08）128
九、置管患者非计划拔管率（NQI-09）132
十、导管相关感染发生率（NQI-10）136
十一、呼吸机相关性肺炎发生率（NQI-11）139
十二、护理级别占比（NQI-12）141
十三、护士执业环境（NQI-13）143
十四、锐器伤发生率（NQI-14）145
十五、静脉用细胞毒性抗肿瘤药物全部开放环境下配置率（NQI-15）147
十六、ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管率（NQI-16）149
十七、ICUAPACHEⅡ评分≥15分患者占比（NQI-17）151
十八、新生儿院内尿布皮炎发生率（NQI-18）152
十九、患儿外周静脉输液渗出/外渗发生率（NQI-19）155
二十、6月龄内患儿母乳喂养维持率（NQI-20）159
第三章 国家护理质量数据平台简介161
一、平台模块及功能161
二、平台层级与职责164
第四章 国家护理质量数据平台操作方法166
第一节 医院管理员用户界面操作方法166
一、申请加入166
二、平台登录168
三、用户管理169
四、数据填报及审核171
五、数据分析184
六、账户冻结与解冻188
七、成果备案189
第二节 省级质控中心管理员用户界面操作方法190
一、用户管理190
二、数据审核191
三、管理要求191
附录192
附录-1 跌倒（坠床）相关信息收集表192
附录-2 新发2期及以上院内压力性损伤相关信息收集表193
附录-3 气管导管非计划拔管相关信息收集表194
附录-4 胃肠管（经口、经鼻）非计划拔管相关信息收集表195
附录-5 导尿管非计划拔管相关信息收集表196
附录-6 CVC非计划拔管相关信息收集表197
附录-7 PICC非计划拔管相关信息收集表198
附录-8 CAUTI相关信息收集表199
附录-9 CVC相关血流感染相关信息收集199
附录-10 PICC相关血流感染相关信息收集表200
附录-11 VAP相关信息收集表200
附录-12 护士执业环境测评量表201
附录-13 护理人员锐器伤相关信息收集表209
附录-14 新生儿尿布皮炎相关信息收集表211
附录-15 患儿外周静脉输液渗出/外渗相关信息收集表213
附录-16 6月龄内患儿母乳喂养中断相关信息收集表215
附录-17 申请加入国家护理质量数据平台承诺书217
附录-18 时点调查—住院病区调查内容218