血液透析血管通路技术与临床应用(第2版)

《血液透析血管通路技术与临床应用(第2版)》是由复旦大学出版社出版的。

《血液透析血管通路技术与临床应用(第2版)》首先介绍血管通路的发展史和血管通路建立的血管解剖学基础，着重介绍各种中心静脉的插管方法与技巧；对临时性导管与长久导管的应用、并发症防治，各种常规动静脉内瘘的外科制作技术、并发症与干预措施，人造血管搭桥技术，各种疑难血管通路的建立，内痿失功能的病理生理学机制、特点与干预方法，内瘘使用过程的监测与评估，超声波引导下的中心静脉穿刺技术，针对内瘘血管通路狭窄、血管瘤和血栓等并发症超声波的应用与评价，CT血管造影与磁共振血管成像等血管通路造影的评价，介入放射技术对内瘘以及中心静脉狭窄的应用等。同时，强调不同血管通路的护理技术、老年人和儿童血管通路制作和使用的特殊性，血液凝血功能异常、肝素消耗血小板、钙磷代谢紊乱对血管通路制作和使用寿命的影响，以及血管通路的质量控制管理。附录中详细介绍了美国更新版血管通路指南以及中心静脉留置导管感染的诊断、处理等优选理念。

叶朝阳，教授，现任第二军医大学附属长征医院肾内科副主任、中国人民解放军肾脏病研究所副主任，硕士生导师。兼任中国人民解放军血液净化专业委员会常委、中国中西医结合肾脏病分会委员、中国医院管理学会血液净化分会血管通路学组负责人、中华肾脏病分会血液净化学组专家、上海肾脏病分会委员，以及《肾脏病与透析肾移植杂志》、《中国血液净化》、《中国中西医结合肾病杂志》、《中华临床医学研究杂志》、《武汉大学学报（医学版）》等编委，《中华肾脏病杂志》特约审稿人。擅长慢性。肾病、肾炎的诊治和急慢性肾衰竭的诊治，以及血液净化、各种血透通路的制作、肾活检和肾脏病理学工作。目前主要科研方向为长期血透并发症的防治及血管通路的建立和功能评价。主办国家继续教育学习班《血透血管通路的新理论与进展》5期。发表学术论文130余篇，在NephronClinicalPractice，JournalofNephrology和Nephrology等杂志发表论著6篇。曾获得中国人民解放军“八五”青年科研基金和上海市科技出版基金，目前参加国家自然基金和上海市重点学科基金等科研项目4项，获得中国人民解放军医疗成果二等奖、中华医学奖二等奖、上海市科技进步一等奖、上海市医学科学奖一等奖等9项。主编《血透血管通路的理论与实践》、《肾囊肿性疾病》、《实用透析手册》、《血液净化基本知识问答》等6部专著，参加编写专著15部。荣立三等功一次。

第一章血液透析血管通路的发展史
第二章建立透析通路相关的血管解剖
第一节供直接穿刺留置导管的血管
第二节供制作动静脉内瘘的血管

第三章临时性中心静脉导管
第一节经皮中心静脉置管术的术前准备
第二节留置临时性中心静脉导管的指征
第三节临时留置导管的类型和选择
第四节留置导管穿刺静脉的选择
第五节中心静脉置管的定位穿刺技术
第六节中心静脉置管技术的实施
第七节超声引导下的中心静脉穿刺技术
第八节留置中心静脉导管的位置
第九节留置导管的并发症
第十节中心静脉置管的安全与质量管理

第四章长期留置皮下隧道涤纶套导管
第一节长期留置皮下隧道涤纶套导管的种类和材质
第二节使用涤纶套导管的指征
第三节涤纶套导管留置方法及注意要点
第四节皮下隧道留置涤纶套导管的临床应用
第五节涤纶套导管临床应用的并发症及其防治

第五章自体动静脉内瘘
第一节概述
第二节自体动静脉内瘘适应证与禁忌证
第三节自体动静脉内瘘的吻合血管
第四节自体动静脉内瘘手术技术
第五节白体动静脉内瘘的并发症及处理

第六章移植动静脉内瘘
第一节概述
第二节移植血管的种类及选择
第三节血管移植的方式
第四节血管移植的手术方法与步骤
第五节移植动静脉内瘘的常见术式
第六节移植动静脉内瘘的常见并发症及处理
第七节穿刺技术与穿刺针对移植动静脉内瘘的保护作用

第七章疑难病人的较为血管通路
第一节疑难病人建立血管通路的原则
第二节大腿移植血管
第三节较为性导管
第四节腋动脉移植血管
第五节特殊病人的血管通路
第六节动脉表浅化

第八章儿童病人的血管通路
第一节腕部动静脉内瘘
第二节上臂动静脉内瘘
第三节血管移植
第四节皮下隧道较为性涤纶套导管
第五节结论

第九章老年人的血管通路
第一节老年终末期肾病患者的特点
第二节老年患者血管通路的选择

第十章超声引导下的中心静脉穿刺置管
第一节中心静脉的解剖学基础
第二节中心静脉的二维及彩色多普勒超声图像的特点
第三节超声在中心静脉穿刺置管中的应用
第四节超声引导下中心静脉穿刺置管术的评价

第十一章超声检查在动静脉内瘘制作中的应用
第一节术前超声检查的目的
第二节动脉、静脉超声检查的意义
第三节超声检查结果与AVF结果的关系
第四节内瘘成形术术后监测
第五节内瘘成形术术后并发症的检查
第六节超声新技术在动静脉内瘘检查中的作用

第十二章血管通路功能不良的前瞻性处理策略
第一节通过监测发现的通路并发症的类型
第二节血管通路的血流动力学
第三节动静脉较为通路的评估
第四节监测程序的执行

第十三章超声稀释法在血管通路功能监测中的应用
第一节超声稀释法的原理
第二节超声稀释法的操作规程
第三节超声稀释法的临床监测和管理程序
第四节通路血流量监测的临床应用评价

第十四章CO2造影、CT血管造影、磁共振血管成像在血管通路中的应用与评价
第一节血透通路造影相关的血流动力学及造影原理
第二节CO2-DSA血管成像
第三节CTA血管成像
第四节MRA血管成像

第十五章血管通路失功能的病理生理学
第一节内膜增生的细胞生物学与分子生物学机制
第二节血管通路失功的病理生理变化及干预研究

第十六章高凝性疾病
第一节获得性高凝性疾病
第二节先天性血栓性疾病

第十七章肝素诱导的血小板减少症
第一节病因与发病机制
第二节临床表现
第三节诊断与鉴别诊断
第四节预防与治疗

第十八章钙磷代谢紊乱与瘘管的血管钙化
第一节血管钙化的机制
第二节血管钙化的评价
第三节血管钙化的干预

第十九章内瘘血栓形成的重建方法——溶栓治疗
第一节自体动静脉内瘘血栓形成的因素及处理
第二节移植血管内瘘血栓形成的因素
第三节血栓特性和血栓形成的治疗
第四节血管内治疗的并发症
第五节血管内治疗技术的比较

第二十章动静脉内瘘失功能的DSA检查及血管成形术
第一节动静脉内瘘的诊断性血管造影
第二节经皮腔内血管成形术
第三节狭窄与支架的应用
第四节扩张和支架的疗效

第二十一章血管通路的护理
第一节临时性血管通路的护理
第二节较为性血管通路的护理

第二十二章血管通路管理的质量保证和持续质量改进计划
第一节血管通路质量改进计划
第二节血管通路质量改进方案
第三节血管通路质量控制成本
第四节如何选择一个质量管理程序

附录一美国肾脏病基金会(NKF)《血管通路的临床实践指南与建议》(2006版)解读
附录二美国感染性疾病学会《血管内导管相关感染处理指南》(2009版)解读
附录三世界血液净化大事记

     随着社会科学技术的发展与健康水平的提高，人的寿命不断延长，65岁以上老年人越来越多，在中国尤其是发达城市，糖尿病尿毒症患病率在不断增加；社会医疗保障水平的提高也使得尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这类人群的透析血管通路面临的问题也成为当今透析治疗的重要问题之一。

     中央静脉留置导管作为血液透析的血管通路在临床上的应用非常普遍，经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶套导管在一部分患者中已作为较为性通路使用。在10余年的应用中受到了广泛的欢迎。各个透析中心不断丰富使用经验，改进的新导管也不断涌现，目前市场上有多种不同设计类型的涤纶套导管。

     导管在静脉中留置自然存在血栓、流量不足、感染和患者生活不适等问题。由于透析血泵的抽吸负压，经常使得静脉壁吸附在导管很好，影响血流量，尤其是在导管开口有血栓形成或导管外纤维蛋白鞘形成时。导管开口部位的空隙很小，透析血流量的要求使得导管开口的血液流速增大，进一步增加静脉壁的贴附作用，影响透析过程的完成。因此，解决中心静脉留置导管的这些问题一直是透析学界和医疗材料专家努力研究的课题。

     为了保证留置导管保留时间长、透析血流量充足等问题，专家们设想从下列4个方面解决：①将导管很好放入右心房，使导管开孔不会顶在静脉壁上，此时只有导管的一端开口可能贴在心房壁上；②留置导管时将动脉端放置在导管的弯曲内面，可避免动脉开口贴附静脉壁；③使用大口径导管，使导管开口不容易被小血栓或小的纤维蛋白膜堵塞；④采用导管动静脉端壁四周均有开孔的导管，使得透析过程的血液可以从多个开口进出，至少可保证一些开口不会贴附静脉壁。但上述4种方法都有其优缺点或难度，因此，临床上只能选择比较好的折衷办法。