医疗质量持续改进案例集2023

医疗质量持续改进是医疗机构管理永恒的主题，随着国家倡导高质量发展的同时，质量持续改进更引人关注，如何让一线医疗机构员工主动、高效、简便地应用质量管理工具来持续改进本职工作，在行业中缺乏实用的工具书籍。 本书大部分编者来自全国各级、各类医疗机构的一线员工，从医院实际工作需要出发，分享了各自的医疗质量持续改进经验。全书分为3个部分：总论，讲述质量、管理与质量管理，工具、管理工具、质量管理工具，医疗质量管理体系与质量管理工具等专项知识；第二部分讲述临床一线常用的应用质量管理工具，部分工具增加了问题解惑等有助于正确学习应用的答疑；第三部分，是医疗机构实战案例分享，来自大量医疗机构一线员工的亲力亲为的实际工作，应用质管工具解决医院实际问题，取得了明显效果。 本书读者对象是全国各级各类医疗机构的一线员工。相信来自一线员工的经验更适合处于相同岗位的员工参考学习应用。

国家卫生健康委医院管理研究所是中华人民共和国国家卫生健康委员会的直属事业单位，成立于1991年8月。主要职责为组织开展医疗服务体系规划、医疗资源、医疗卫生专业队伍发展相关的政策研究，为卫生健康行政部门起草医疗相关的法律法规草案、制定部门规章和技术规范提供技术咨询和政策建议;组织开展医院管理理论与实践研究，协助制定医疗管理方针、政策和行业规范，为医疗机构培养医院管理和业务技术人才，为卫生健康行政部门和医疗机构提供智力支持;组织开展医疗服务政策、质量、安全、效果等研究，提供医疗质量管理评价研究和咨询服务;组织开展医疗信息化相关技术规范和标准等研究，开展医疗信息数据收集和分析工作，为卫生健康行政部门、医疗机构等单位提供信息专业服务等。

目　录 第一章.质量管理工具应用解析 ........................................................... 001 第一节 PDSA汇报书的应用说明（共识版）.............................................. 001 第二节　根原因分析应用 ..................................................................... 006 第三节 清单管理 ............................................................................... 012 第四节　医疗数据统计与应用实操 .......................................................... 022 第五节　桌面演练 ............................................................................... 035 第六节 关联图 .................................................................................. 041 第二章.医疗质量持续改进案例 .......................................................... 046 第一节　医疗类 .................................................................................. 046 案例1　缩短 ECPR启动至转流时间，提升心脏骤停患者存活率 .............. 046 案例2　降低阴道分娩并发症（产后出血）发生率 ................................ 054 案例3　降低骨科手术患者术后 31天内非计划重返手术室再手术率 .......... 061 案例4　降低供者使用 COM.TEC细胞分离机采集外周干细胞时血小板的损失率 ....................................... 072 案例5　降低手术患者并发症发生率 .................................................. 083 案例6　提高急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率 ........................... 090 案例7　提高静脉血栓栓塞规范预防率 ............................................... 099 案例8　降低 NICU极低出生体重儿入院低体温的发生率 ....................... 107 案例9　降低手术患者并发症发生率 .................................................. 115 案例10　降低输血科血浆血袋破损报废率 ........................................... 123 案例11　降低乳腺癌化疗引起 3级手足综合征的发生率 ......................... 132 案例12　提高口腔门诊病历甲级率 .................................................... 141 案例13　提高新生儿脑电图监测结果合格率 ........................................ 148 案例14　提高甲级病历率 ................................................................ 155 案例15　提高静脉血栓栓塞风险评估率 .............................................. 165 案例16　提高急性脑梗死再灌注治疗率 .............................................. 173 第二节　药学类 .................................................................................. 182 案例17　降低住院患者超说明书用药不合理率 ..................................... 182 案例18　提高门诊患者基本药物处方占比 ........................................... 190 案例19　提高临床科室药品不良反应上报例数 ..................................... 198 案例20　提高中药饮片库存周转率 .................................................... 207 案例21　提高超药品说明书用药合规率 .............................................. 214 案例22　缩短门急诊药房取药等候时间 .............................................. 223 第三节　护理类 .................................................................................. 231 案例23　提高产科护士抢救车药械知识及技能掌握合格率 ...................... 231 案例24　提高新生儿科护理人员造口护理合格率 .................................. 239 案例25　提高入院评估准确率 .......................................................... 246 案例26　降低透析患者内瘘穿刺失败率 .............................................. 254 第四节　院感类 .................................................................................. 261 案例27　提高住院患者隔离措施执行合格率 ........................................ 261 案例28　降低医务人员职业暴露发生率 .............................................. 268 案例29　降低 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率.................................. 277 案例30　提高手术室急消器械 3小时处理达标率 .................................. 285 案例31　提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 ............................ 294 第五节　管理类 .................................................................................. 306 案例32　提高三级公立医院绩效考核单病种质量指标得分 ...................... 306 案例33　提高检验前采集时间填报率 ................................................. 315 案例34　缩短单病种数据上报时间 .................................................... 325 案例35　提高病案首页主要诊断编码正确率 ........................................ 332 案例36　提高医疗质量指标填报正确率 .............................................. 339 案例37　提高医疗质量安全不良事件报告率 ........................................ 351 案例38　提高高峰期散瞳管理率 ....................................................... 358 案例39　降低口腔可重复器械的丢失率 .............................................. 365 案例40　提高健康体检重要异常结果随访率 ........................................ 373