临床用药相关问题--病例与评析(精)

作者在与呼吸科、急诊内科、重症医学科、肿瘤 科、消化内科、神经内科、神经外科、胃肠外科、心 内科、肾内科等多个临床科室的医师一起查房、审查 医嘱、讨论的过程中，针对死亡或在药物治疗过程中 病情加重的病例，对其原因进行深入分析，并挖掘出 用药相关问题，提供给医师、药师参考。用药相关问 题是客观存在的，且发生率不低。作者的目的是期望 引起重视，并通过各方努力，将其发生率降至最低。

翟晓波，男，上海东方医院药学部临床药师，专业研究方向是临床药学和医院药学。作为一名临床药师，从事临床药学工作二十余年，积累了丰富的临床医学和药学知识，担任《药学服务与研究》等专业杂志的编委。1999年因肿瘤药敏方面的研究获上海市科技进步三等奖。在“智能化用药监控警示互动系统”和“CPM-抗生素理想曲线版”的研发及成功应用方面取得了很好的成效。在心内科、消化内科等科室与医师面对面讨论案例近百例，揭示出使患者病情恶化、死亡背后存在的用药相关问题。在科研方面，以第一作者发表SCI论文2篇，在各种核心期刊上发表论文48篇，以课题负责人获得上海市卫计委等各种科研立项10项。获2015年“上海市十佳医技工作者”称号。

1 急诊内科 1.1 猝死患者的药物因素分析 1.2 甲氨蝶呤过量致重型再障、上消化道出血 1.3 口服新癀片、独一味胶囊引起死亡 1.4 阿司匹林低分子肝素中成药致脑出血 1.5 未予PPI致上消化道大出血而死亡 1.6 肾功能不全者服用降糖药致低血糖昏迷 1.7 静脉滴注头孢拉定致血尿、急性肾功能衰竭 1.8 肾功能衰竭予头孢噻利、青霉素致脑病 1.9 静脉滴注硫酸镁致左心衰竭 2 重症医学科 2.1 与药物因素相关的癫痫脑出血 2.2 与未予阿司匹林配伍禁忌相关的急性心肌梗死 2.3 结肠癌化疗死亡 2.4 违反溶栓禁忌证致脑出血、酚磺乙胺剂量过大致急性心肌梗死 2.5 多西他赛过量致粒细胞缺乏症、感染性心内膜炎 2.6 与药物因素相关的肾功能衰竭、上消化道出血 2.7 麻痹性肠梗阻 2.8 脑出血后发生急性心肌梗死 2.9 与药物因素相关的多次急性左心衰竭、上消化道出血 2.10 抗菌药物使用不当致感染性休克死亡 2.11 与活血中药过多剂量过大相关的上消化道大出血休克 2.12 违规使用氨曲南致重症肺炎 3 呼吸科 3.1 茶碱过量致患者猝死 3.2 氢氯噻嗪和螺内酯联用福辛普利钠致死 3.3 复方甲氧那明致急性下壁心肌梗死 3.4 假膜性肠炎治疗不当死亡 3.5 药物因素加重消化道出血死亡 3.6 急性心肌梗死、急性肾功能不全的药物因素分析 3.7 口服氨茶碱致急性心肌梗死 3.8 口服普罗帕酮、复方甲氧那明致急性左心衰竭 3.9 与药物因素相关的肺栓塞及上消化道出血死亡 3.10 与药物因素相关的不完全性肠梗阻致死 3.11 长春瑞滨致呼吸衰竭及心力衰竭 4 消化内科 4.1 高钾异乐定致极度窦性心动过缓 4.2 与药物因素相关的上?肖化道大出血致死 4.3 未予低分子肝素钙静脉滴注脂肪乳致深静脉血栓 4.4 静脉注射蛇毒血凝酶致急性心肌梗死 4.5 上消化道出血用药不当致急性心肌梗死 5 神经内科 5.1 低分子肝素、阿司匹林、疏血通引发脑出血 5.2 黄酮哌酯及配伍禁忌致急性心肌梗死 5.3 抗生素过量致假膜性肠炎死亡 5.4 消化道出血的药物因素分析 5.5 石杉碱甲致急性左心衰竭、心绞痛 5.6 酚妥拉明、硝普钠致肾功能不全者血压骤降死亡 6 肾内科 6.1 慢性支气管炎急发治疗不当致急性心肌梗死